Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 16

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 184 >> Следующая

Менингококковый сепсис обычно проявляется либо в виде острой или острейшей менингококцемии, либо в виде гнойного менингита.
Синегнойный сепсис является чаще результатом суперинфекции у ослабленных больных, например, после обширных операций на сердце, также у больных, получавших иммунодеп-рессивную или гормональную терапию. Протекает он обычно в виде острой или подострой септикопиемии с прогрессирующими нагноительно-деструктивными процессами в первичном септическом очаге. В некротизированной ткани очага образуется фибрин, в очаге и за его пределами развиваются некротические или гнойно-некротические васкулиты, лимфадениты и лимфангииты. Метастатические очаги в органах обычно немногочисленны, мелкие, зеленоватые, окружены красноватым ободком. Их образованию предшествует формирование некротических фокусов, вследствие чего при гистологическом исследовании они представляют собой очаг некроза, окруженный тонким демаркационным валом и зоной кровоизлияний. В центре очага некроза видны скопления грамотрицательных палочек. Метастатические абсцессы формируется вокруг сосудов, в которых имеет место септический васкулит. Позднее мел-
1.2. Этиопатогенез
кие абсцессы могут увеличиваться, достигая в диаметре 0,5 см 1 и представляя собой гнойнички с небольшим количеством лейкоцитов и единичными микробами. Изменения внутренних органов характеризуются дистрофией, паретическим вздутием желудка и кишечника, слабо или умеренно выраженными геморрагическими реакциями. Тромбофлебиты, септические инфаркты, эндокардит, перикардит встречаются редко.
Нередко встречается сепсис, обусловленный протейной инфекцией. Чаще всего входными воротами инфекции является кишечник или раны кожи и мягких тканей, в которых протей является причиной нагноительных процессов. Рана имеет характерный вид: она покрыта вялыми бледными водянистыми грануляциями, отделяемое из раны с неприятным запахом. В головном мозге, легких, почках, костном мозге, подкожной клетчатке возможны метастатические очаги. В центре их нередко можно увидеть участки некроза.
Сепсис, вызванный кишечной палочкой (колисепсис), наблюдается обычно у детей, особенно недоношенных, или у ослабленных больных с обширными травмами, ранами, ожогами. Колисепсис у взрослых протекает обычно по типу септицемии. Для него характерны парез кишечника, геморрагическая сыпь на коже, истощение, диффузные капилляростазы, пролифера-тивно-инфилыративные процессы в межуточной ткани органов. При затянувшихся формах колисепсиса могут возникать гнойный менингит, септический эндокардит, отит, остеомиелит с наличием в этих очагах кишечной палочки.
Анаэробный сепсис характеризуется желтым цветом кожи с бронзовым оттенком, образованием в подкожной клетчатке метастатических очагов, особенно в местах давления, уколов, ушибов. Наблюдаются явления гемолиза, миолиза, воспалительные и дегенеративно-некротические изменения во внутренних органах.
55
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
56
1 Среди висцеромикотических (грибковых) форм сепсиса наи-
более часты кандидамикозный, аспергиллезный и, реже, акти-номикозный сепсис. При грибковом сепсисе чаще наблюдается септикопиемия с абсцессами в легких, головном мозге и других органах. Увеличена селезенка, при аспергилелзе могут обнаруживаться так называемые аспергилломы — опухолевидные образования в легких, состоящие из плотных сплетений грибка.
В случаях сепсиса, вызванного смешанной микрофлорой, чаще всего имеет место присоединение к стафилококковому сепсису грамотрицательной флоры (суперинфекция). Экзотоксин стафилококка в метастатическом очаге вызывает деструкцию ткани, после чего в зоне некроза активно вегетирует гра-мотрицательная флора, например, синегнойная палочка, усиливая процессы деструкции. При синегнойно-стафилококковом С. чаще наблюдаются тромбофлебиты, язвенные эндокардиты, септические инфаркты. В дальнейшем синегнойная палочка подавляет размножение стафилококка и метастатические очаги становятся мономикробными. Сепсис без гнойных метастазов (септицемия) крайне труден для морфологической диагностики, так как специфической морфологической картины не имеет. К нему относятся обычно наиболее остро текущие формы С. (в частности, молниеносные и острые). Они характеризуются сочетанием распространенных дистрофических изменений паренхиматозных органов, микроциркуляторных нарушений и геморрагии. Типичным является наличие септической селезенки. Однако нередко наблюдаются так называемые аспленореактив-ные формы С. Важно бактериологическое исследование крови и органов трупа, а также изучение первичного септического очага. При вторичном С. всегда имеется обострение воспалительных и деструктивных процессов в первичном очаге. В некоторых случаях первичный септический очаг обнаружить не удается (так называемый криптогенный сепсис, сепсис без первичного очага).
1.2. Этиопатогенез
Нередко при септицемии наблюдается так называемый сеп- 1 тический или бактериальный шок, при котором имеет место резкая эндотоксинемия или (преимущественно грамотрица-тельная) бактериемия. В основе его лежит сочетание микроцир-куляторных нарушений, геморрагии и диссеминированного ка-пилляротромбоза. В легких на фоне отека и полнокровия отмечается рассеянный капилляротромбоз, мегакариоцитарная и жировая эмболия капилляров; в почках — шунтирование почечного кровотока, тромбоз капилляров клубочков, дистрофия эпителия извитых канальцев, возможно развитие кортикальных некрозов; в печени — очаги лобулярного некроза, тромбоз кровеносных капилляров, холестаз. В селезенке, кишечнике, надпочечниках, гипофизе отмечаются рассеянный капилляротромбоз, периваскулярные и перикапиллярные кровоизлияния, очаги микронекрозов. В толще слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживаются множественные кровоизлияния, мелкие эрозии и острые язвы. В толще кожи наблюдаются герпетиформные геморрагии с отслойкой и некрозом эпидермиса, изредка с образованием кожных язв, а также тромбоз мелких сосудов и капилляров кожи.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed