Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 15

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 184 >> Следующая

Морфология сепсиса. Наиболее часто сепсис протекает с гнойными метастазами (септикоггиемией). На первом месте по частоте в этой группе стоит стафилококковая септикопиемия, которая может протекать в виде молниеносной и острой формы. Дня стафилококкового сепсиса характерно наличие множественных метастатических абсцессов желтого цвета, до 5—6 см в диаметре нередко с зоной перифокальной геморрагии, локализующихся в легких (преимущественно под плеврой), почках (преимущественно под капсулой), сердце, мышцах, головном мозге и других органах, а также септических инфарктов, гнойных серозитов, апостематозного нефрита, эндокардита, диффузных воспалительных процессов в паренхиматозных органах. Особенно характерны для стафилококкового сепсиса метастатические подкожные абсцессы. При макроскопическом исследовании паренхиматозные органы дряблые, умеренно полнокровные или, наоборот, бледные. Селезенка обычно резко увели-
51
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
52
1 чена, дряблая, дает обильный соскоб пульпы. Лимфатические узлы, миндалины, пейеровы бляшки набухшие. На слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки нередки многочисленные кровоизлияния, эрозии и единичные или множественные язвы размерами до 1,5 см в диаметре с мягкими краями, неровным плоским дном. Надпочечники несколько увеличены в размерах, корковый слой их расширен. Слизистые и серозные оболочки полнокровны, с мелкоточечными или крупными кровоизлияниями. Чем острее течет сепсис, тем более выражен геморрагический компонент воспаления. При микроскопических исследованиях в паренхиматозных органах определяется картина белковой или жировой дистрофии, очажки некробиоза и некроза клеток. Помимо дистрофических изменений возможно развитие диффузного серозного или серозно-гнойного инте-рстициального миокардита, гепатита и др. В селезенке отмечается выраженный лейкоцитоз, обильное скопление гистиоцитов, макрофагов и клеток пламатического ряда, явления эритро-фагоцитоза. В лимфатических узлах, лимфоидном аппарате кишечника также наблюдается скопление лейкоцитов, пролиферация плазматических клеток, скопление макрофагов с развитием так называемого реактивного гистиоцитоза синусов, изредка — мелкие некротические фокусы. Корковый слой надпочечников гипертрофирован, преимущественно за счет клеток пучковой зоны коры, клетки ее бедны липоидами, содержание в них РНК и щелочной фосфатазы увеличено. Капилляры коркового слоя полнокровны, с явлениями стаза, часть клеток коры в состоянии цитолиза. Вилочковая железа в состоянии инволюции: наблюдается уменьшение числа лимфоидных клеток, аплазия ретикуло-эпителиальньгх элементов и их дистрофия. В других эндокринных органах отмечаются изменения, свидетельствующие либо об усилении функциональной активности либо снижении ее в зависимости от фазы развития процесса. Метас-
1.2. Этиопатогенез
татические абсцессы формируются периваскулярно, обычно 1 возле мелкого сосуда или группы капилляров, содержащих септический эмбол, сопровождаются явлениями гнойного васкули-та, а также капиллярита. В зоне септических инфарктов (преимущественно в легких, почках, селезенке) ясно различимы эм-болы в артерии и скопления микрофлоры в некротизированной, расплавленной лейкоцитами ткани. Септические эмболы в мелких и крупных артериях вызывают возникновение гнойно-некротического васкулита, иногда с образованием так называемых острых микотических аневризм. При септической стадии инфекционного эндокардита, для которого характерно преимущественное поражение эндокарда левых камер сердца, аортального и митрального клапанов, микроскопически отмечается глубокое изъязвление эндокарда с образованием тромботичес-ких наложений, содержащих колонии стафилококков.
Стрептококковый сепсис нередко проявляется в виде молниеносной формы септицемии. Он характеризуется резкими дистрофическими изменениями органов, гиперплазией пульпы селезенки. При ишемических формах в метастатических очагах отмечается некроз тканей, окруженной зоной серозно-фибри-нозного воспаления с умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Для стрептококкового сепсиса характерно развитие эндокардита, который при остро текущем процессе принимает характер язвенного. Последний характеризуется сочетанием резко выраженных альтернативных и более слабых фибропластичес-ких процессов, причем чаще поражаются митральный и аортальный клапаны. На внутренней поверхности, по краю створок клапана появляются рыхлые грязно-желтые наложения, при снятии которых обнаруживаются язвы. В дальнейшем язвы увеличиваются в размерах, нередки разрывы и отрывы створок клапана. Типично распространение язвенного процесса на эндокард предсердия или интиму аорты. При микроскопическом ис-
53
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
54
1 следовании среди тромботических и некротических масс, покрывающих язвенный дефект, видны колонии стрептококков. При рубцевании язв происходит сморщивание клапанов и формирование порока.
Пневмококковый сепсис встречается редко, преимущественно у детей. Он может развиться при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях и легких. В легких болезнь проявляется в виде типичных пневмонических очагов, окруженных зоной отека, содержащей грамположительные диплококки. При пневмококковом сепсисе возможно развитие тромбоза синусов, гнойного отита и менингита.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed