Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Таки образом, для повышения эффективности назоинтести-нального дренирования при лечении больных с кишечной непроходимостью и перитонитом целесообразно использование программированной декомпрессии тонкой кишки желудочно-кишечным аспиратором GOMCO. Формирование заднего поза-диободочного мини-ГЕА на короткой петле, внутренний диаметр которого максимально соответствует наружному диаметру используемого зонда, облегчает проведение назоинтестиналь-ного зонда из желудка в тощую кишку у больных с облитерацией верхнего отдела брюшной полости, непроходимостью или выраженной деформацией пилородуоденального канала при неэффективности других способов интубации.
б.З.Энтеральная оксигенация
Участвовал СИ. Воротынцев
6.3Л. Роль энтеральной оксигенации (ЭО) в восстановлении БЦО еще не получала объективной оценки. Известно, что аэробный метаболизм в первую очередь зависит от транспорта Ог. Если величина СТО2 становится ниже критического уровня, потребление Ог (ПО2) уменьшается и метаболические процессы переходят на анаэробный путь. Это приводит к снижению функциональных возможностей жизненно важных органов и повышает достоверность неблагоприятного исхода АС. Прирост ПО2 и индекса его тканевой экстракции, не лимитированный доставкой кислорода, предотвращает возникновение ПОН У больных сепсисом. Появление прямой зависимости ПО2 от уровня СТО2 сопровождался формированием ПОН по четырем и более системам. В последнее время, в связи с доказанностью
437
С 6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
6 особой роли кишечника в генезе ПОН, вопросам адекватной доставки кислорода органам спланхнитической зоны отводится особое внимание. Действия, направленные на уменьшение и ликвидацию абдоминальной ишемии, остаются первоочередными в лечении АС, поскольку именно это обстоятельство приводит к нарушению барьерной, моторной и нутритивной функции желудочно-кишечного тракта, повышению транслокации кишечной флоры, развитию синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Рассматривая дисфункцию печени как компонент синдрома ПОН, M.S. Dahn и соавт. отводят первостепенную роль именно печеночно-кле-точной гипоксии в его развитии наряду с оксидазными и цито-кинобусловленными повреждениями. Между транспортом кислорода и нарушениями функций печени существует тесная взаимосвязь, а увеличение СТОг приводит к уменьшению печеночной дисфункции и снижению летальности у критических больных. Тем не менее, исследование сатурации печеночной венозной крови у них показало, что ткань печени может повреждаться при гипоксии даже несмотря на повышенный кровоток. Это объясняется возрастанием потребности в кислороде спланхни-тических органов у больных данной категории. Эксперименты у грызунов с летальным перитонитом и исследования больных сепсисом подтвердили эти данные.
Однако, несмотря на улучшение доставки и потребления О2, обеспечить необходимый кислородный режим организма и, прежде всего, органов гепато-спланхнитической области при тяжелом AC удается не всегда. Поиск новых методов ликвидации энергоструктурного дефицита кишечной стенки при синдроме абоминальной ишемии привел к разработке и применению у данной категории больных раннего энтерального питания, которое уменьшает вероятность стрессорного повреждения слизистой оболочки ЖКТ. Статистически достоверно было доказа-
438
б.З.Энтеральная оксигенация
но, что нугритивная поддержка с первых часов после операции 6 уменьшает частоту инфекционных осложнений, сокращает продолжительность ИВЛ, пребывание в отделениях реанимации и в стационаре больных с тяжелым АС. Раннее энтеральное питание способствовало повышению уровня альбумина и активности фагоцитоза в клинике, а в эксперименте выявлено снижение бактериальной транслокации, нормализация уровней глю-кагона, цитокинов, лактата, протеина С.
Исследование R. Stocker и др. показало, что энергосубстратное обеспечение энтероцитов на 50—80% определяется поступлением кислорода и нутриентов из просвета кишки, а использование оксигенированных растворов в эксперименте и клинике нормализует pH кишечной стенки и восстанавливает её структурную целость. Как известно, кровоснабжение печени осуществляется печеночной артерией (30—35%) и воротной веной (65— 70%). Поэтому становится очевидным, что обеспечение кишечника и печени кислородом можно улучшить, используя энте-ральную (интестинальную) оксигенацию (ЭО).
Применение оксигенации желудочно-кишечного тракта в комплексном лечении разнообразных заболеваний насчитывает не одно десятилетие. Сначала она проводилась больным с печёночной недостаточностью (ПН). Исходя из значимости ише-мических повреждений печёночных клеток у больных с ПН, для уменьшения патологических изменений и улучшения окислительно-восстановительных процессов, целесообразно проводить арте-риализацию крови, которая поступает в печень. Увеличение доставки кислорода с артериальной кровью достигают, стимулируя насосную функцию сердца. Оксигенация портальной крови возможна двумя способами: или с помощью шунтирования артерии и портальной вены, или нагнетая определенный объём кислорода в кишечник, предполагая, что вместе с питательными веществами он также будет всасываться и переноситься в печень.
