Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 132

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 184 >> Следующая

Стали появляться сообщения о том, что длительное присутствие зонда в полости носоглотки приводит к развитию или обострению таких заболеваний, как синусит, трахеит, пневмо-
433
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
434
6 ния. Особенно часто это наблюдается у лиц пожилого возраста. Поэтому многие хирурги считают противопоказанием к применению НГИИ наличие заболеваний носоглотки, дыхательной системы, пищевода, тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст, тучность, малоподвижность. Оказалось, что на-зогастроинтестинальный зонд не всегда удается провести до тощей кишки. Особенно трудным местом считается двенадцатиперстная кишка. Сложность проведения зонда возрастает у больных, ранее перенесших операции на органах верхнего отдела брюшной полости. Выраженный спаечный процесс, наличие сращений поперечно ободочной кишки с передней брюшной стенкой затрудняют проведение зонда. Довольно часто в таких условиях приходилось отказываться от НГИИ и переходить на другие методы.
Следует сказать, что, кроме НГИИ, существует большое число других методов интубации тонкой кишки. Одним из альтернативных способов является ретроградная интубация тонкой кишки через илеостому по Житнюку. До последнего времени этот метод имел широкое распространение, и только внедрение НГИИ оттеснило его на второй план. Метод Житнюка относится к инвазивным, он может приводить к хирургическим осложнениям, показания к нему должны бьпь более строгими, но если есть необходимость в дренировании тонкой кишки, а НГИИ по какой-то причине невыполнима, то илеостома по Житнюку является методом выбора. Метод Житнюка нельзя относить к подвесной илеостомии и отождествлять с энтеростомией по Юдину. Между ними есть важное различие. CC Юдин (1943 г.) действительно подвешивал кишку на резиновой трубке с помощью двух резиновых манжеток. Кишка не подшивалась к передней брюшной стенке, поэтому могла отойти от нее, что приводило к серьезным осложнениям. И.Д. Житнюк рекомендовал подшивать петлю подвздошной кишки к задней поверхности
6.2. Резистентность к традиционным методам лечения
передней брюшной стенки, причем подшивать герметично. 6 Кроме того, нитями кисетного шва кишка фиксируется к апоневрозу наружной косой мышцы живота. При выполнении данных условий кишка не может отойти от брюшной стенки, поэтому обвинения, иногда высказываемые в адрес метода Житню-ка, необоснованны.
Таким образом, интубация тонкой кишки является эффективным методом удаления токсичного кишечного содержимого и санации кишки при тяжелом АС. Лечебное действие интубации проявляется только при грамотном уходе за зондом в послеоперационном периоде. При использовании НГИИ необходимо учитывать ее отрицательные стороны и при наличии противопоказаний применять ретроградную илеостомию тонкой кишки по Житнюку.
В настоящее время используют назоинтестинальное дренирование с программированной декомпрессией желудочно-кишечным аспиратором GOMCO (США). Этот аппарат позволяет программировать декомпрессию тонкой кишки в двух режимах — 120 и 90 мм рт. ст. Аппарат постоянно поддерживает в системе заданное отрицательное давление, автоматически отключаясь при достижении этого параметра и включаясь вновь при его снижении. В первые 3 суток послеоперационного периода декомпрессию программируют на 120 мм рт. ст., а после уменьшения дебита зонда и с восстановлением перистальтики кишечника переводят на 90 мм рт. ст. После 3-часовой программированной декомпрессии проводят кишечный лаваж фракционным или проточным способом до чистых промывных вод, затем энтеро-сорбцию в течение 1 ч. Проточный кишечный лаваж эффективен при назоинтестинальной интубации двухпросветным зондом. При этом аспирационный канал зонда подключают к аппарату GOMCO, а ирригационный опускают в сосуд с промывной жидкостью. Послеоперационный период протекает практически без вздутия живота. В первые же сутки лечения восстанавли-
435
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе_
436
вается перистальтика кишечника, на 3-4-е сутки дебит зонда снижается до 0,5—0,8 л, купируются симптомы эндогенной интоксикации, что свидетельствует о высокой эффективности декомпрессии тонкой кишки. В эти же сроки показатель КОЕ уменьшается до 103—104 в 1 мл. Высокая эффективность программированной декомпрессии связана не только с полноценным освобождением тонкой кишки от содержимого, но и с приточной аэрацией и дозированным" вакуумированием просвета тонкой кишки, улучшением кровоснабжения стенки и снижением гипоксии тканей. При использовании программированной декомпрессии тонкой кишки отпадает необходимость в дополнительном дренировании желудка. Средний срок дренирования тонкой кишки при использовании программированной декомпрессии сократился в 1,6 раза и составил 3-5 суток.
При наличии выраженного спаечного процесса в верхнем отделе брюшной полости, нарушении проходимости пилородуоде-нального канала и отсутствии возможности проведения назоин-тестинального зонда из желудка в тонкую кишку другими способами, но при наличии абсолютных показаний к длительному дренированию тонкой кишки используют экстрадуоденальную назо-интестинальную интубацию. Сущность предлагаемого способа заключалась в формировании заднего позадиободочного мини-гастроеюноанастомоза (мини-ГЕА) на короткой петле, внутренний диаметр которого максимально соответствует наружному диаметру используемого назоинтестинального зонда. Формирование мини-ГЕА позволяет у этой категории больных расширить показания к назоинтестинальной интубации, сохранить физиологическую функцию пилорического жома, а при адекватной декомпрессии тонкой кишки полностью исключить рефлюкс кишечного содержимого в желудок, предупредить развитие рефлюкс-гастроэзофагита и инфицирование пищевода и верхних дыхательных путей кишечной микрофлорой.
Предыдущая << 1 .. 126 127 128 129 130 131 < 132 > 133 134 135 136 137 138 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed