Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 129

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 184 >> Следующая

В современных условиях каждая клиника, занимающаяся ур-гентной хирургией, да и в плановой тоже, должна иметь «банк»
6.2. Резистентность к традиционным методам лечения
антибиотиков, включающий: пенициллины (в том числе уна- 6 зин, тазоцин), цефалоспорины (в том числе мандол, клафоран, фортум, цефобид, роцефин, кейтен); карбапенемы (меронем); аминогликозиды (тобрамицин, амикацин, нетромицин); лин-косамиды (клиндамицин); фторхинолоны (офлоксацин, пеф-локсацин, ципрофлоксацин); противогрибковые препараты (флюконазол, амфотерицин).
6.2.4. Комплексный подход к лечению тяжелого АС, по мнению Б. Р. Гельфанда, оказывается эффективным, если обеспечивает строгое соблюдение трех стратегических принципов терапии:
о адекватной хирургической санации,
©оптимизированной антимикробной терапии,
о всеобъемлющей интенсивной терапии.
Антибактериальную и дезинтоксикационную терапию у больных с тяжелым AC начинают проводить уже в период подготовки к операции параллельно с введением препаратов, направленных на восстановление и поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эту терапию продолжают во время и после операции у всех больных. На таком корригирующем гомеостаз фоне выполняют лапаротомию, удаляют очаг инфекции, брюшную полость освобождают от фибрина и промывают 15-20 л раствора (чаще используют физиологический раствор). Промывание во время операции позволяет в значительной степени очистить брюшную полость от загрязнения, удалить фибринозные пленки, гной, токсины. Однако интраоперационной санации брюшной полости все-таки недостаточно для полного удаления патологического экссудата. Поэтому промывание продолжают и в послеоперационном периоде. Для этого в брюшную полость вводят двухпросветные силиконовые дренажные трубки для проведения в последующем перитонеального диализа (ПД). Дренажи устанавливают симметрично справа и слева под
425
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
426
б диафрагму (2 дренажа притока) и в малый таз (2 дренажа оттока). ПД начинают с введения в оба конца дренажа притока по 200 мл 0,2% раствора новокаина, что дает обезболивающий эффект и позволяет значительно уменьшить неприятные ощущения больного в процессе проведения ПД, который осуществляют обычно в полусидячем (фовлеровском) положении. Диали-зирующую жидкость вводят в оба конца дренажей притока под давлением 80—100 см вод. ст., что обеспечивает струйное вытекание диализата через дренажи оттока. Первые двое суток пери-тонеальный диализ проводят в проточном режиме с использованием 12—15 л диализата, а начиная с 3-х суток - фракционным методом (4 раза в сутки) с общим объемом диализата 8—10 л. По показаниям обеспечивают задержку оттока диализата из брюшной полости на 20-30 минут.
В качестве диализирующего используют изотонический, изо-осмотический раствор с добавлением антибиотиков и гепарина. В 1 л диализирующего раствора содержатся следующие ингредиенты: хлорид натрия (6,232 г), хлорид калия (0,222 г), хлорид кальция (0,275 г), сульфат магния (0,06 г), бикарбонат натрия (2,838 г), хлорид магния (0,438 г), фосфорнокислый двузамещен-ный калий (0,184 г), дистиллированная вода. Изоосмотичность данного раствора достигают добавлением глюкозы (15-20 г/л). При необходимости всегда есть возможность увеличивать или уменьшать концентрацию того или иного электролита.
ПД при распространенном гнойном перитоните приводит к улучшению состояния больного, нормализации гемодинамики, диуреза, уменьшению пареза желудочно-кишечного тракта, а также к уменьшению интоксикации. У большинства больных, поступивших в токсической стадии заболевания, уже на 3-й сутки оттекающий из брюшной полости диализат становился прозрачным, в то время как у больных в терминальной стадии перитонита это наблюдалось лишь к 5—6 м суткам. Вместе с тем у не-
6.2. Резистентность к традиционным методам лечения
которых больных такой длительный лаваж брюшной полости не 6 удаётся выполнить без нарушения оттока диализата, обусловленного спаечным процессом. Полнее удалить экссудат, а также избежать закупорки дренажей удается при более быстром прохождении жидкости через брюшную полость. Увеличение скорости и интенсивности промывания способствует более полному контакту жидкости со всеми органами брюшной полости и приводит к более быстрому выведению больного из состояния тяжелой интоксикации. Динамика клинических проявлений и биохимических показателей, а также маркеров эндогенной интоксикации, свидетельствует об ощутимых практических достоинствах перитонеального диализа.
6.2.5. Поиски путей подавления патогенной микрофлоры, прекращения воспаления на всей поверхности брюшины (2,2 м2) и восстановления перистальтики остаются актуальными. Хотя перитонеальный лаваж прост в исполнении, однако, с самого начала не происходит обработка всей поверхности брюшины. К 5-м суткам поверхность обработанной брюшины составляет менее 40%. Происходит нарушение проходимости дренажей и фибринозное разграничение брюшной полости на карманы и каналы с образованием в них абсцессов. Сохраняется воспаление на значительной площади брюшины, что чревато развитием спаечной болезни.
Предыдущая << 1 .. 123 124 125 126 127 128 < 129 > 130 131 132 133 134 135 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed