Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 116

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 184 >> Следующая

Реальное ПО2 составляло в среднем 68% от энергобиотической потребности, а реальный СТО2 — 75% соответствующей энергодинамической потребности. Соответственно реальный ПКР оказался выше необходимого уровня в среднем на 10%. Это привело к тому, что av02 снижалась в среднем на 27% по сравнению с эффективной величиной, а ИСТТО2 — на 18% по сравнению с должным значением. Экстракция кислорода была меньше в среднем на 4% по сравнению с её референтным значением. В итоге отмеченных изменений КПд составлял в среднем 52% должного значения, а КПп — 44%. Относительное превышение величины СГО2 над ПО2, способствуя обратимости недостаточности биоустойчивости при АС, обеспечива-
385
5. Энергоресуститация при сепсисе
Таблица 5.14
Фазовое пространство восстановления биоустойчивости
при энергоресуститации
Фазы Параметры \ Обратимой недостаточности Гипобиотической неустойчивости Катаболической неустойчивости Энергобиотической нестабильности Остаточного энергодефицита
САД 68 ~ 75 85 83 83
ЧСС 116 118 102 88 78
ЦВД 62 78 56 50 52
ОЦК 2,52 2,78 2,81 2,61 2,66
СИ 2,42 2,81 3,03 3,27 3,29
пто 3,87 3,65 3,72 3,87 4,03
лш 20 23 17 14 11
CT02 346 447 406 484 513
ПСГО2 459 498 537 600 586
П02 88 92 172 160 168
ПП02 130 141 152 170 166
КПд 5,1 7,2 6,8 9,4 11,2
КПп 1,29 1,33 2,87 3,09 3,66
xL 2,25 1,54 0,72 0,48 -
pH 7,39 7,39 7,38 7,42 7,41
НСОз" 23,3 22,7 22,8 26,3 25,0
БП 77 81 151 140 147
ЭДП 91 117 107 127 135
У 42 25 32 23 14
К 48 46 5 6 1
КИТС 45 36 19 15 8
Продол житель ность, ч 7 4 28 24 36
лось за счет того, что СИ превышал свой базальный уровень в среднем на 8%. Однако из-за гиповолемии, составлявшей в среднем 6% и снижения ЦВД в среднем на 45%, имела место нозоиндуцированная гипотензия, составлявшая в среднем 14% от должного уровня САД. Такое снижение основной силовой характеристики сердца сопровождалось снижением ККД и
386
5.5 Послеоперационная энергоресуститация
СМЛЖ в среднем на 18%. Судя по повышению двойного произ- 5 ведения (ДП) в среднем на 37%, потребность миокарда в кислороде удовлетворялась не полностью, что было вызвано, прежде всего, увеличением ЧСС в среднем на 73% по сравнению с должным значением. Существенный характер систоло-диастоличес-кой дисфункции сердца подчеркивает повышение шунтирования крови в легких (ЛШ) до 20%. Степень нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции отражают своим снижением величины УПСС и ПТО, соответственно на 29% и 12%. Недостаточность энергодинамии подчеркивает повышение Qx в среднем на 10%.
В итоге имевших место изменений энергодинамии и энерго-биотии развивался кислородный долг, который составлял в среднем 25,2 мл/л. Тем не менее, благодаря проводимой энер-горесуститации, метаболического ацидоза не было, обеспечивалась нормокапния и нормокарбонатемия, a Px был в среднем на 3% выше уровня, который исключает гипоксическую венозную вазоконстрикцию. Кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигалась вправо, о чем свидетельствует повышение Pso в среднем на 17% по сравнению с должным значением. Из-за блокады микроциркуляции и тканевой гипоксии при AC развивался не только кислородный долг, но и гиперосмия, уровень которой был выше референтного в среднем на 7%. Несмотря на проводимую энергоресуститацию, базальная и эффективная адаптивность в фазу обратимой недостаточности при AC были сниженными соответственно на 23% и 32%. Таким образом, начальное состояние больных с AC характеризуется обратимой фазой бионедостаточности своего процесса, продолжительность которой составляла в среднем 7+0,4 часа.
Переход обратимой недостаточности в фазу гипобиотической неустойчивости AC происходил благодаря повышению энерго-Динамических характеристик БЦО, о чем свидетельствовало
387
5. Энергоресуститация при сепсисе
388
5 снижение угрозоопасности энергодинамических нарушений с 42% до 25%. Продолжительность данной фазы AC составила в среднем 4±0,2 часа. При этом БП повышался в среднем на 4%, а ЭДП — на 26%. Соответственно возрастали значения ЭДК и КС: на 24% и 25%. Однако продолжительность КБЦ не менялась, ограничивая возможности устранения тканевой гипоксии. При этом отношение реального СТО2 к энергодинамической потребности возрастало на 15%, а ПКР повышался на 24% и становился избыточным, превышая эффективный уровень на 38%. В результате av02 снижалась в среднем на 11%. Из-за блокады микроциркуляции экстракция 02 снижалась на 8%, хотя ИСТТ02 практически не менялась. В основе указанных изменений кислородного режима лежало то обстоятельство, что КПп практически не менялся, а КПд повышался в среднем на 42%. Фаза гипобиотичесческой неустойчивости при AC поддерживалась при увеличении ОЦК на 10%, ЦВД, СИ и ДП — на 16%, СМЛЖ — на 28%. Шунтирование крови в легких возрастало на 3%. Повышение энергодинамии приводило к уменьшению в среднем на 32% xL и снижению кислородного долга до 17,2 мл/л. Удавалось сохранять нормокапнию и нормокарбонате-мию, однако Px снижался в среднем на 10% и оказывался ниже уровня гипоксической венозной вазоконстрикции. Кривая диссоциации оксигемоглобнна смещалась влево, но Pso оставался выше своего эффективного уровня в среднем на 7%. Несмотря на то, что в фазе гипобиотической неустойчивости существенно возрастала энергодинамия, изменений энергобиотии на протяжении 4-х часов не было, и поэтому базальная и эффективная адаптивность практически не менялись.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed