Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Таблица 5.10
5.4. Энергоресуститация при анестезиологическом обеспечении
этом степень вазоконстрикгорной реакции системы сбора кро- 5 ви оказалась существенной, что проявлялось повышением ЦВД в среднем на 68% в отсутствие существенных колебаний ОЦК. Под действием кордарона сохранялась тенденция к уменьшению ЧСС и росту ККД. При этом ДП повышалось в среднем на 7%, а СМЛЖ — на 3%. Шунтирование крови в легких составляло в среднем 20%, a Qx — 1,1, что свидетельствовало о неполном соответствии потока крови в организме потребности в нем.
Выраженность стресс-реакции на операционную травму в период выполнения основного этапа операции уменьшалась по сравнению с началом операции. Так, САД повысилось до интра-наркозного уровня, ЧСС не менялось, а ЦВД стало меньше в среднем на 38%, чем в начале операции, хотя ОЦК возрастал в среднем на 4%. УПСС повышалось в среднем на 9% и колебания ККД и СМЛЖ возрастали соответственно на 2 и 8%. Шунтирование крови в легких практически не менялось, a Qx уменьшался на 10%. В результате указанных сдвигов общая производительность системы кровообращения носила гиподинамический характер, оставаясь в среднем на 5% ниже интранаркозного уровня.
После окончания операции и прекращения связанных с ней стресс-воздействий, СИ повышался в среднем на 24%, оказываясь в пределах нормодинамии кровообращения. Такие изменения сопровождались уменьшением ЧСС в среднем на 8%, УПСС на 11%, ПТО на 8% и повышением САД в среднем на 8%, ЦВД на 89% в отсутствие существенных изменений ОЦК, а также увеличением ККД в среднем на 20%, ДП на 8% и СМЛЖ на 40%. Такие гемодинамические сдвиги позволяли поддерживать в непосредственном послеоперационном периоде эффективный уровень производительности сердечно-сосудистой системы, о чем свидетельствовало значение Qx, равное 1,0.
Период восстановления характеризовался повышением САД, ЦВД, ОЦК, ККД, ДП, СМЛЖ и легочного шунта. Однов-
371
5. Энергоресуститация при сепсисе
372
5 ременно снижались УПСС, ПТО и Qx, что свидетельствовало о неполной стабилизации центральной гемодинамики и транскапиллярного обмена. К концу восстановительного периода, после экстубации больных, СИ превышал уровень, зарегистрированный в начале наркоза в среднем на 21%, а УПСС было ниже соответствующей величины на 11%. Хотя ОЦК повышалось в среднем на 11%, увеличение САД составляло 4%. СМЛЖ была выше интранаркозной на 32%, ДП — на 18%, а ККД на 10%.
Таким образом, у больных с РГП в фазе декомпенсации реактивно-токсической стадии, тотальный внутривенный органоп-ротективный наркоз с кордароном характеризуется сохранением гиподинамии кровообращения на уровне выше исходного и восстановлением нормодинамического состояния системы кровообращения в непосредственном посленаркозном периоде. Несоответствие интенсивности центральной гемодинамики эффективному уровню её не превышало 10% и к концу восстановительного периода устранялось. Однако шунтирование крови в легких до экстубации больных оставалось большим, превышая интранаркозный уровень в среднем на 5%.
5.4.4. Адекватность кислородного режима определяли, анализируя параметры приведенные в табл. 5.10. Введение больных в TBOH с кордароном сопровождалось повышением КПд среднем на 4%, что обусловило однозначный рост CTCfe. Остальные параметры кислородного режима на данном этапе не менялись относительно исходного состояния.
Стресс-реакция на начало оперативного лечения в условиях проводимой анестезии отличалась только уменьшением av02 в среднем на 5% и повышением КПд на 4%.
Максимальное стресс-воздействие, обусловленное основным этапом операции, сопровождается уменьшением ПО2 в среднем на 7% и СТ02 — на 8%. Указанные сдвиги были след-
5.4. Энергоресуститация при анестезиологическом обеспечении
Таблица 5.11
Адекватность кислородного режима при AC средней тяжести
\. Этапы Параметры4^ Исходное состояние Наркоз Начало операции Опер, травма Конец операции Через 4ч Через 8ч (экстуб ация)
П02,мл/(мин« м2) 90+6 90±5 88±4 84±5 104±6* 81+4* 92+5
СГО2,мц/(мин* м2) 332±25 343І18 346120 315+18 415+23* 365±22* 447±26*
ПК?усл.ед 3,69±0,2 3,81+0,2 3,93+0,3* 3,75±0,2 3,99±0,2* 4,51+0,2* 4,86±0,3*
Са02,мл/л 151І12 148±9 144+10 143+12 143І10 139±9* 159±11
Cv02, мл/л П0±6 109±8 107±8 105±6 107±7 108+7 126+7*
av02, мл/л 41±3 39±1 37±2* 38+3 36±2* 31±2* 33±2*
ИСГГО2, мл/л 98±5 97±5 97±6 102±6 100+5 94±4 94+3
КПп, мл/сокр 1,28+0,06 1.29+0,07 1,29±0,08 122+0,07* 1,63+0,09* 1,23+0,08* 1,33±0,07*
КПд, мл/сокр. 4,71+0,25 4,89±0,22 5.07+0,28* 4,62+0,26 6,53+0,28* 5,54+0,21* 7,21±0,27*
ствием практически таких же относительных изменений КПд и КПп. Имевшие место изменения транспортного и обменного компонентов кислородного режима компенсировало повышение ИСТТОг в среднем на 5%.
Непосредственно после окончания операции и наркоза, по сравнению с этапом начала наркоза, CTCh возрастал в среднем на 21%, ПО2 — на 16%, ПКР — на 5%. Однако avCfe была ниже в среднем на 8%, а экстракция Ch — на 1%. Кроме изменений транспортного и обменного компонентов, на 7% снижалось paCh, что свидетельствовало об изменении альвеолярно-капиллярной диффузии. Все указанные сдвиги определялись повышением КПп в среднем на 26% и КПд — на 34%.
