Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 110

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 184 >> Следующая

5.4. Энергоресуститация при анестезиологическом обеспечении
5.4.1. Предоперационная энергоресуститация проводится при абдоминальном сепсисе (АС) средней тяжести (у больных с перитонитом в фазе декомпенсации реактивно-токсической стадии) и направлена на устранение нарушений гемодинамики и газообмена в течение первого, «золотого», часа. С этой целью применяют инсуффляцию кислорода, болюсную инфузию кристаллоидов для достижения напряженного объема крови (НОК), что проверяют по динамике величины ЦВД и правилу «5-2». Объем болюсной инфузии составляет около 20 мл/кг, после чего начинают непрерывную инфузию допамина со скоростью 2—4 мкг/кг в минуту. Вслед за этим выполняют эксфу-зию 400—600 мл крови и острую нормоволемическую гемодилю-цию. Проводимое мероприятие вызывает активацию транскапиллярного обмена и позволяет использовать острую гемоди-люцию для дренирования микроциркуляции в ближайшем послеоперационном периоде. HOK поддерживают дополнительной инфузией 600—800 мл кристаллоидов. Инфузионную терапию проводят тёплыми растворами для профилактики гипотермии, которая опасна угнетением интенсивности метаболизма, нарушениями системной и спланхнитической гемодинамики, снижением диуреза, что препятствует своевременной экстубации больных.
Предоперационная энергоресуститация может обеспечить повышение ЦВД до нижнего уровня референтного диапазона этого параметра в отсутствие гиперволемии. САД и ЧСС удаёт-
5.4. Энергоресуститация при анестезиологическом обеспечении
ся стабилизировать на исходном уровне благодаря повышению 5 инотропной способности миокарда, о чём свидетельствует рост ККД в среднем на 9%. Однако СИ, судя по величине Qx, остаётся в среднем на 10% ниже уровня, не лимитирующего кислородный режим и метаболизм. Все же СТО2 возрастает в среднем на 3% в отсутствие изменений ПО2. Нужно подчеркнуть, что предоперационная подготовка не только стабилизирует кислородный долг, но и снижает уровень xL в среднем на 7%. Благодаря этому выраженность нарушений биоустойчивости не нарастает.
5.4.2. Технология анестезиологического обеспечения соответствует тотальному внутривенному органопроективному наркозу (TBOH), дополненному капельным ведением кордаро-на из расчета 0,5 — 0,7 мг/кг. Премедикация: сибазон 0,15 мг/кг, димедрол 0,3 мг/кг, атропин 0,01 мг/кг. Индукция: тиопентал З мг/кг, ГОМК 30 мг/кг, кетамин 1 мг/кг, лидокаин 1,5 мг/кг. Релаксация — ардуан в стандартных дозах. Хирургическое обезболивание: фентанил 3 мкг/кг до интубации трахеи, еще 4 мкг/кг до разреза, затем непрерывно 3 мкг/кг в час. Поддержание: тиопентал 1,5 мг/кг в час, с 18-й минуты — ГОМК непрерывно со скоростью 0,4 мг/кг в минуту. По ходу анестезии продолжали инфузионную поддержку HOK и постоянную инотропную поддержку введением допамина. Малообъемную искусственную вентиляцию легких проводили в режиме нормокарбонатемии с альвеолярной вентиляцией 4,8 — 5,2 л/мин и RO2 = 0,3.
Ниже приведены данные, полученные на этапах предоперационной подготовки, анестезии и посленаркозного восстановления: 1 — исходное состояние, 2 — наркоз, 3 — начало операции, 4 — травматичный этап операции, 5 — конец операции, 6 — 4 часа и 7 — 8 часов после операции (к этому времени больные были экстубированы).
369
5. Энергоресуститация при сепсисе_
Адекватность гемодинамики при AC средней тяжести
^S. Этапы Параметры^ Исходное состояние Наркоз Начало операции Опер, травма Конец операции Через 4ч Через 8ч (экстуб ация)
САД мм рт. ст. 70+4 72±3 68+4 72+5 78+5* 91+5* 79+5*
ЧСС, сек"1 120±7 118±8 116+7 116+8 108±9* 104+7* 108±6*
ОЦК,л/м2 2,48+0,11 2,50±0,12 2,52+0,14* 2,61+0,16* 2,56+0,12* 2,69+0,14* 2,82+0,12*
СИ,л/(мин«м2) 2,21+0,13 2,32+0,15 2,42+0,16* 2,20+0,14 2,87+0,15* 2,70+0,15* 2,93+0,13*
УПСС, дин'см'сек'^/м2 2545+160 2406+120 2267+180 2618+160 2152+150* 2696+150 2157+130*
ККД,усл.ед 0,45+0,02 0,49+0,02* 0,52+0,02* 0,45+0,02 0,59+0,03* 0,48+0,03 0,56+0,03*
ДП, усл. ел 109±9 108+8 107+6 115+7 117±9 135+8* 117+6
СМЛЖ,мВг 579+32 598+22 615+31* 592+26 837+45* 919+37* 866+33*
ЛЩ% 15±1 18+1* 20±1* 21+1* 23+1* 26+1* 16+1
ГГГО,)сл.ед 4,21+0.3 4,04+0,2 3,87+0,2* 3,79±0,2* 3,72+0,2* 3,58+0,2* 3,87+0,2*
Здесь и дальше, * — р<0,05 относительно 1-го этапа.
При этом ККД возрастал в среднем на 9%, а ДП и СМЛЖ практически не менялись. Шунтирование крови в легких повышалось в среднем на 3%, а ПТО уменьшался на 4%, что свидетельствует о преобладании механизмов реабсорбции над интенсивностью фильтрации жидкости из микроциркуляторного русла. Использованная методика TBOH обеспечивала достаточную защиту от стресс-воздействия, оказываемого началом операции. Благодаря этому гемодинамика оставалась стабильной, при чем СИ повышался в среднем на 4%, что при снижении УПСС в среднем на 6% сопровождалось уменьшением САД на 6%. При
370
5.4.3. Адекватность изменений гемодинамики и транскапиллярного обмена оценивали, анализируя данные, приведенные в табл. 5.9. При TBOH происходило повышение ЦВД в среднем на 25 мм водного столба. Это обусловлено предоперационной подготовкой и проведением ИВЛ. В отсутствие гипо-волемии СИ возрастал в среднем на 5%, а УПСС однозначно, что и определяло отсутствие колебаний САД.
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed