Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 103

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 184 >> Следующая

Наиболее приемлемыми считаются критерии дисфункции органов, разработанные Wilkinson и Doughty для детей и взрослых (табл. 5.4 и 5.5).
Итак, основные органоразобщающие механизмы бионеустойчивости, ответственные за развитие АС, это энергодефицит и гипоксия, нарастающие за счет микробной нагрузки и блокады микроциркуляции.
Таблица 1.5
Критерии органной дисфункции по Doughty
Дисфункция Признаки
Дыхательная система 1.KVbIU2 < 3OU 2. Необходимость в вентиляционной поддержке
Сердеч но-сосудистая система Среднее АД менее органопротективного или необходимость в вазопрессорах для поддержания данного уровня среднего АД (после адекватного волемического возмещения)
Почки Олигоурия < 1 мл/кг/ч в течение > 8ч при массе < 30 кг или 0,5 мл/кг/ч в течение > 8 ч при массе >30кг
Печень 1. Билирубин крови > 1,0 мг/дл 2. Трансаминазы > 100ед/л
цнс Менее 12 баллов по шкале Глазго
Кровь 1. Тромбоциты < 100000 клеток в 1 мл 2. Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время > нормы в 1,5 раза
345
^5. Энсргоресуститация при сепсисе_
Sv02 ^ 64-67%
ИВЭ 1,2-1,4усл.ед.
Рис. 5.3. Пространство энергоресуститации и стабилизации биоустойчивости 346
5 5.2. Методология энергоресуститации
Предназначение её — повышение уровня ЭС, без чего невозможна ресуститация (оживление) механизмов самовозобновления MKT любого организма. Такая технология должна не только исключать малейшую возможность развития кислородного долга доставки, но так же интенсифицировать выработку такого потока свободной энергии, который необходим для восстановления БЦО при сепсисе. Показателем соответствия этих процессов потребностям организма в интенсивности физиологической регенерации может служить Sv02 смешанной веноз-
5.2. Методология энергоресуститации
ной крови, которое практически соответствует усредненному 5 тканевому насыщению кислородом. Именно таким образом начинается формирование пространства энергоресуститации и стабилизации БЦО (рис. 5.3).
Залогом эффективности функционирования газотранспортной системы организма является напряженный объем крови (НОК), который служит точкой опоры кровообращения. Он определяет возврат венозной крови к сердцу и степень растяжения микроциркуляторного русла. Следовательно, HOK обеспечивает экономичность работы сердца в соответствии с законом Франка-Старлинга — по гетерометрическому механизму, а также оптимальную интенсивность микроциркуляции. Особую роль в изменениях HOK играет ЦВД. Величина последнего зависит от:
о венозного возврата (снижается в отсутствие HOK и повышается при гиперинфузии или сердечной недостаточности);
о венозного тонуса (снижается при анафилактическом шоке или поддерживается на нормальном уровне при пролонгированном снижении HOK за счет гипоксической венозной вазокон-стрикции);
о функции правого желудочка (повышается при эмболии легочной артерии или правожелудочковой недостаточности);
о внутригрудного давления (увеличивается при бронхоспаз-ме, тампонаде перикарда, ИВЛ).
Измерение ЦВД от места пересечения переднеподмышечной линии с верхним краем 4-го ребра дает нормальный диапазон 4 — 12 см вод. ст.; при измерении от стернального угла — 0—8 см вод. ст. Нижняя граница ЦВД при HOK составляет 5 мм рт. ст. или 7 см вод. ст. До тех пор, пока ЦВД остается низким (меньше 4 см вод. ст.), HOK не имеет места. При нормальном ЦВД его ответ на переливание жидкости различается у пациентов с HOK и начинающейся перегрузкой. У нормоволемических пациентов
347
5. Энсргоресуститация при сепсисе
348
5 инфузия за 3—5 минут 200 мл изотонического солевого или коллоидного раствора повышает ЦВД, но оно быстро возвращается к исходному уровню (норме). Если ЦВД при этом остается повышенным, дальнейшее обеспечение HOK должно проводиться с соблюдением правила «5—2».
5.2.2. Правило «5-2». При ЦВД 8-14 см вод. ст. проводится инфузионная нагрузка переливанием 200 мл изотонической жидкости за 10 минут (при ЦВД 14 см вод. ст. нагрузка проводится объемом 50 мл):
1) если ЦВД поднимается больше, чем на 5 см вод. ст., это свидетельствует об избыточном НОК;
2) если ЦВД поднимается больше, чем на 2 см вод. ст., но подъем не превышает 5 см вод. ст., проводится 10-минутное наблюдение:
а) если оно остается повышенным более, чем на 2 см вод. ст., то HOK достигнут и нужно продолжать мониторный контроль за его состоянием;
б) если ЦВД превышает исходный уровень не более, чем на 2 см вод. ст., HOK можно поддерживать повторным введением жидкости с повторением контроля, пока сохраняется необходимость в проведении инфузионной терапии.
Нагрузка жидкостью с контролем ЦВД имеет большую диагностическую ценность, особенно у пациентов с остро возникшей гипотензией при сомнении в состоятельности насосной функции сердца. Если инотропная способность нормальная, быстрая инфузия сопровождается транзиторным повышением АД без подъема ЦВД, что указывает на необходимость инфузионной нагрузки в целях восстановления НОК. При острой сердечной недостаточности ЦВД повышается без благоприятного ответа АД. Абсолютным противопоказанием к использованию инфузионных сред считается повышение давления заклинива-
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 107 108 109 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed