Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 10

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 184 >> Следующая

1.2. Этиопатогенез
покровные ткани, в результате чего через возникающие дефек- 1 ты бактерии проникают внутрь организма. Такие повреждения могут быть и местным очагом инфекции. Еще одной причиной опасных случаев бактериемии служит инфицирование инфузи-онных сред. Наконец, возросшие возможности поддерживать жизнеспособность пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами может давать отсроченную летальность, связанную с осложнениями сепсиса. Хронические заболевания, такие как рак, СПИД и диабет увеличивают риск развития сепсиса.
Описание биологических процессов с помощью количественных характеристик может обеспечить 100% достоверность диагностики сепсиса. Особенно важен поиск доступных широкой практике специфических маркеров, отражающих 3-ю стадию ССВО.
По-ввдимому, в этот период организм пытается сбалансировать ситуацию посредством нейтрализации медиаторов воспаления противовоспалительными цитокинами, растворимыми рецепторами к фактору некроза опухоли, интерлейкину-1 и другими механизмами. Очевидно, что предложенные симптомы ССВО, обладая определенной диагностической и прогностической ценностью, не являются оптимальными для обнаружения начальных фаз реализованного повреждения на дистанции от очага.
Цитокиновая система. Наиболее важная роль в продукции цитокинов принадлежит активированным макрофагам, как свободно циркулирующим в крови и перитонеальной жидкости, так и фиксированным /резидентным/, находящимся в печени, селезенке, легких и других органах. В капиллярах печени, т.е. в синусоидах, наряду с эндотелиальными клетками значительное место занимают купферовские клетки. Они исполняют роль резидентных макрофагов. Следует подчеркнуть, что купферовские клетки составляют более 70% всех макрофагов организма.
Им принадлежит главная роль в удалении микроорганизмов,
31
^ 1. Общая парадигма проблемы сепсиса
1 эндотоксина, продуктов распада белков, ксеногенных веществ. Цитокиновая система включает в себя 5 обширных классов, объединенных по их доминирующему действию на другие клетки (см. табл. 1.11).
Таблица 1.11
Комплекс цитокиновой системы
1. интерлейкины:
а) провоспалительные (ИЛ 1, 6,8,12);
б) антивоспалительные (ИЛ 4,10,11,13,ИЛ-ра и др.);
2. фактор некроза опухоли (TNF- );
3. факторы роста и дифференцировки лимфоцитов;
4. факторы, стимулирующие рост колоний макрофагов и гранулоцитов;
5. факторы, вызывающие рост мезенхимальных клеток.
Большинство реакций при воспалении осуществляется через посредничество цигокинов. ИЛ-1, например, активирует Т- и В-лимфоциты, стимулирует образование белков ранней фазы воспаления, продукцию провоспалительных медиаторов (ИЛ-6, ИЛ-8, TNF- ), фактора агрегации тромбоцитов. Увеличивает прокоагулянтную активность эндотелия и адгезивносгь молекул, вызывает повышение температуры тела. ИЛ-2 стимулирует продукцию интерферона, увеличивает пролиферацию и цито-токсические свойства Т- лимфоцитов. ИЛ-6 активирует Т-и В-лимфоциты и лейкоциты, способствует увеличению лейкоцитоза, повышению температуры и синтеза белков ранней фазы воспаления. TNF- стимулирует секрецию ИЛ-1, ИЛ-6, выделение простагландинов, усиливает активацию нейтрофилов, эози-нофилов, моноцитов. Он активирует комплемент и коагуляцию, увеличивает молекулярную адгезию и проницаемость сосудов, способствует развитию гипотензии, повышает температуру тела. Факторы, стимулирующие рост колоний гранулоцитов и макрофагов, стимулируют рост нейтрофилов, макрофагов, эозинофи-лов, продукцию интерферона и TNF- , ИЛ-1, ИЛ-6.
32
1.2. Этиопатогенез
Приведенные сведения показывают, что провоспалительные 1 цитокины действительно определяют практически все изменения, происходящие в процессе развития воспаления.
Фундаментальную роль в регуляции острого воспаления через посредство активации каскада цитокинов, продукции других провоспалительных медиаторов (TNF- ) играют молекулы белка, известные под названием «ядерный фактор каппа Б —«Nuclear factor kappa В» (каппа — 10-я буква греческого алфавита). Этот фактор активирует продукцию цитокинов и других медиаторов воспаления, играет важную роль в развитии синдрома системного ответа на воспаление и синдрома полиорганной дисфункции.
Важную роль в защите организма от инфекции играют натуральные (естественные) клетки-киллеры (Nuclear Killer — NK-клетки). Они происходят из костного мозга и представляют собой субпопуляцию больших гранулярных лимфоцитов, способных в отличие от Т-киллеров лизировать бактерии и клетки-ми-шени без предварительной сенсибилизации. Эти клетки наряду с макрофагами выполняют надзорную и санитарную функцию.
Цитокины — это пептиды иммунной системы, секретируе-мые практически всеми клетками, принимающими активное участие в иммунных процессах (лимфоциты, фагоцитарные, дендритные, тучные клетки и др.), а также рядом клеточных элементов организма (фибробласгы, клетки эндотелия, некоторые соматические клетки и др.). По своей природе цитокины являются белками или гликопротеинами средней молекулярной массы (15—60 кД). Основными эффекторами клеточного иммунитета служат макрофаги (и другие антиген-представляющие клетки), Т- лимфоциты и полиморфно-ядерные нейтрофиль-ные гранулоциты. Взаимодействие этих клеток в процессе элиминации патогена показано на рисунке 1.3.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed