Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
В Международную гистологическую классификацию включена злокачественная амелобластома, но она встречается крайне редко. При наличии подозрения на злокачественный вариант опухоли или озлокачествления ее следует провести биопсию с последующим
4 А. Г. Шаргородский
28. Резекция верхней челюсти (схема):
1) линии рассечения мягких тканей;
2, 3) мягкие ткани отделены от верхней челюсти. Проволочной пилой, торцовой фрезой и остеотомом пересекают кости лица, граничащие с удаляемой верхней челюстью;
4) правая верхняя челюсть удалена.
50
гистологическим исследованием био-птата или операционного материала.
В диагностике амелобластом большое значение придается рентгенографии. Для них характерны округлые полости разной величины, отделенные друг от друга костными перегородками. Полости могут соприкасаться, накладываться и сливаться друг с другом (рис. 29).
Амелобластому следует дифференцировать с одонтогенными кистами, ос-теокластомой, злокачественными опухолями.
Радикулярная киста отличается от амелобластомы тем, что дефект кости имеет четкие границы, в полости кисты обнаруживается корень «причинного» зуба. В полости фолликулярной кисты находится непрорезавшийся ретениро-ванный зуб или его зачаток.
Для остеокластомы характерна выраженная резорбция корней, при пункции обнаруживается кровянистая жид-
29. Амелобластома нижней челюсти (многокамерный вариант). Деструкция тела и ветви. Между участками деструкции кости (полостями) четко выявляются перегородки (рентгенограмма).
4*
51
кость, что не выявляется у больных аме-лобластомой. Злокачественные опухоли в большинстве случаев поражают нижнюю челюсть вторично, поэтому деструкция костной ткани с неровными краями обнаруживается на рентгенограмме в запущенных стадиях заболевания.
30. Амелобластома нижней челюсти:
а) деструкция тела и ветви (рентгенограмма);
б) макропрепарат после эк-зартикуляции нижней челюсти, в области переднего края ветви челюсти очаг резорбции костной ткани.
30 6
52
Лечение амелобластом хирургическое. Как правило, производят резекцию челюсти. Образовавшийся дефект нижней челюсти одномоментно устраняют костным аутогенным трансплантатом (рис. 30, 31).
Одонтомы являются пороком развития тканей зуба. Деление одонтом на сложную и составную является условным. В сложной одонтоме обызвествленные зубные ткани расположены хаотично. Составная одонтома состоит из отдельных зубоподобных структур, в которых правильно представлены, как в нормальном зубе, все его ткани. Рост опухоли в течение долгого времени безболезненный. Лишь вследствие сдавли-
31. Объем резекции нижней челюсти в зависимости от локализации и размеров амелобластом (схема):
а) частичная резекция (с сохранением нижнего края челюсти);
б) сквозная резекция части тела нижней челюсти;
в) экзартикуляция половины нижней челюсти;
г) экзартикуляция всей нижней челюсти.
53
вания нервных стволов и окончаний могут появиться резкие боли. Достигнув определенной стадии развития, опухоль смещается по направлению к слизистой оболочке полости рта. Постепенно нарушается целость кости и мягких тканей, образуются патологические карманы, в результате чего возникает воспалительный процесс подобно тому, как это бывает при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости. Вторичные воспалительные процессы при одонтомах настолько часты, что они рассматриваются как один из диагностических признаков этой опухоли. Однако решающее значение в диагностике одонтом имеет рентгенография. На рентгенограмме одонтома представлена в виде тени округло-овальной или неправильной формы.
Лечение одонтом хирургическое.
ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
Одонтогенные кисты разделяют на корневые (радикулярные) и фолликулярные. Корневые кисты встречаются значительно чаще фолликулярных — они составляют 94—96% всех одонто-генных кист. Киста представляет собой полое образование, выстланное оболочкой и заполненное жидкостью желтого или коричневого цвета, содержащей кристаллы холестерина. Наиболее часто кисты растут в сторону преддверия рта. Киста, возникшая в результате гранулематозного периодонтита передних зубов верхней челюсти, растет в сторону грушевидного отверстия. В этих случаях выявляют выпячивание в нижнем носовом ходу. В области верхнего бокового резца, корень которого отделен от слизистой оболочки неба тонкой пластинкой, киста развивается в направлении неба (рис. 32).
На верхней челюсти киста может расти также в направлении гайморовой пазухи. Костная прослойка, отделяющая кисту от верхнечелюстной пазухи, постепенно исчезает. Пазуха уменьшается, превращаясь в щелевидное пространство (рис. 33).
Весьма своеобразно происходит рост кисты нижней челюсти. Ввиду значительной плотности наружной и внутренних кортикальных пластинок киста распространяется между ними, своим давлением разрушая губчатое вещество.
55
32 а
32 6
32. Киста верхней челюсти:
а) вид больного, верхняя губа смещена кпереди;
б) деформация небного отростка верхней челюсти у того же больного.
56
