Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
\Ч,
25
Капиллярные гемангиомы разделяются на гладкие и бугристые. Первые располагаются поверхностно, имеют вид ярко-красного или темно-синюшно-го пятна. Окраска опухоли зависит от того, какие компоненты (артериальные или венозные) преобладают. Разновидностью простой гемангиомы является телеангиоэктазия — местное расширение поверхностных капилляров. Бугристые формы капиллярных гемангиом имеют вид сосочковых выростов. Опухоль может расти вглубь, проникая в мышцы, сдавливая нервы и разрушая кость (рис. 12).
Кавернозная гемангиома состоит из множества наполненных кровью тонкостенных полостей, выстланных эндотелием. Размер опухоли — от булавочной головки до занимающей половину лица.
26
Кавернозная гемангиома встречается чаще других и составляет 70% всех ге-мангиом. Она может быть в виде ограниченных небольших образований синюшной окраски. Распространенная кавернозная гемангиома поражает не только кожные покровы, но и глубоко-лежащие ткани, включая мышцы и кости. Занимая несколько анатомических областей, кавернозная гемангиома резко обезображивает лицо пациента. У некоторых больных в глубине прощупыва-
с Si
14. Обширная кавернозная гемангиома нижней трети лица, шеи, дна полости рта, средостения, состоящая из множества узлов:
а) вид спереди;
б) вид сбоку.
28
ются небольшие плотные включения — флеболиты (кровяные камни). Поражая ткани языка, губ опухоль может вызывать функциональные расстройства — нарушения речи, жевания.
Гемангиомы боковой поверхности языка нередко травмируются зубами, что может быть причиной кровоточения и воспалительного процесса. При надавливании кавернозная гемангиома, как и простая, легко спадается и бледнеет. Этот признак позволяет отличить ге-мангиому от невуса. При крике или кашле опухоль увеличивается и напрягается. Ветвистая гемангиома на лице и шее встречается редко (рис. 13, 14, 15).
15. Кавернозная гемангиома:
а), б) обширное поражение губ, нижней трети лица;
в) подглазничной области у ребенка.
15а
29
Лимфангиома является пороком развития лимфатических сосудов. Обладает инфильтративным ростом. Опухоль локализуется в области языка, губ, которые резко увеличиваются. При лимфан-гиоме языка вследствие инфицирования нередко развиваются воспалительные явления, повышается температура
тела. Язык темно-красного цвета, с хорошо развитыми сосочками. На этом фоне могут также появляться папилло-матозные разрастания и глубокие борозды с большим количеством слущива-ющегося эпителия. Опухолевидные разрастания имеют вид отдельных узлов розового или синюшного цвета, возвышающихся над поверхностью языка.
30
При кистозной лимфангиоме шеи кожные покровы над образованием обычной окраски или с синеватым оттенком. Кожа не спаяна с образованием, пальпация его безболезненна (рис. 16, 17).
Лечение доброкачественных опухолей лица неодонтогенного происхождения проводят по тем же принципам, что и подобные новообразования других локализаций. Наиболее распространенным методом их лечения является хирургический. Такие опухоли, как липома, эпидермальная киста обычно вылущивают. Фиброму, фиброматоз десен удаляют в пределах здоровых тканей.
В лечении сосудистых опухолей наиболее распространены следующие методы: хирургический, криотерапия,
инъекционная терапия склерозирую-
16. Лимфангиома лица и шеи — кистозная форма.
17. Лимфангиома языка.
31
щими средствами, лучевая терапия и электрокоагуляция. Хирургический метод включает ряд вмешательств: иссечение гемангиомы, прошивание опухоли, перевязку приводящих и отводящих кровеносных сосудов. При иссечении гемангиом небольшого размера образуется дефект, который устраняется сближением краев раны. В случае значительных дефектов кожи перемещают встречные треугольные лоскуты, лоскуты на ножке и, наконец, прибегают к свободной кожной пластике (рис. 18).
В последние годы в ряде клиник (ММСИ) перед иссечением гемангиом проводится эмболизация кровеносных сосудов.
32
18. Кавернозная гемангиома верхней губы:
а) до лечения;
б) после лечения.
З А. Г. Шаргородский
33
КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
Ретенционные кисты чаще наблюдаются на слизистой оболочке губ, реже щек. Они образуются вследствие закупорки протоков малых слюнных желез, чаще возникают при прикусывании их зубами. Ретенционные кисты представляют собой образования округлой формы плотноэластичной консистенции размером 0,5—1,5 см, синеватой окраски. Образование располагается поверхностно, непосредственно под слизистой оболочкой, состоит из капсулы, в которой заключена светлая желеобразная жидкость.
Ранула — ретенционная киста, развивающаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой вблизи уздечки языка. Образование безболезненное, эластичной консистенции, голубоватого цвета, в нем находится бесцветная вязкая жидкость, похожая на белок куриного яйца (рис. 19).
34
Дермоидная киста образуется в ре-чультате порока развития и формирования лица в местах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков. Дермоидные кисты чаще локализуются в области дна полости рта, в области глазницы, у корня и крыльев носа (рис. 20).