Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
а) вид спереди;
б) вид сбоку.
139 6
196
140. Мукоэпидермоидный рак, конгломерат метастатических узлов на шее с распадом после экстирпации околоушной слюнной железы.
Аденокарцинома чаще поражает околоушную слюнную железу. Она характеризуется более коротким периодом обнаружения опухоли. Опухоль плотная, нередко появляется гиперемия кожи и инфильтрация подкожной клетчатки. Характерным признаком является паралич мимических мышц. Метаста-зирование опухолей наблюдается в 48— 50% (рис. 141, 142).
197
141 а
141 б
141. Аденокарцинома околоушной слюнной железы:
а) вид больного до лечения,
т3;
б) вид больного после лучевой терапии, Т2.
/
т
198
ДИАГНОСТИКА опухолей слюнных желез осуществляется на основании перечисленных клинических данных. Весьма информативным методом диагностики является контрастная сиа-лография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей. При доброкачественных опухолях структура протоков не изменяется, они оттесняются опухолью в стороны. У больных со злокачественными опухолями за счет разрушения ткани железы определяются дефекты наполнения протоков. Разработанный Н. Г. Коротких сиалоаденолимфография, метод двойного контрастирования, позволяет получать достаточно достоверную информацию о локализации и распространении опухолей слюнных желез даже малых размеров, состоянии их протоков. Важным диагностическим призна-
142. Недифференцированная карцинома:
а) подчелюстной слюнной железы, поражение мышц и кожи, ее изъязвление, Т4;
б) околоушной слюнной железы (вид спереди), Т4;
в) тот же больной, вид сбоку.
199
200
ком, позволяющим установить диагноз злокачественной опухоли околоушной слюнной железы, является паралич мимических мышц, наступающий вследствие поражения лицевого нерва. Решающее значение в диагностике придается цитологическим и патогистологическим методам.
ЛЕЧЕНИЕ доброкачественных опухолей слюнных желез, в том числе плео-морфной аденомы, мономорфной аденомы больших и малых слюнных желез хирургическое.
Однако, нередко после удаления пле-оморфной аденомы околоушной слюнной железы возникают рецидивы. Одной из причин рецидива является рост отдельных долек опухоли за пределы основной соединительнотканной капсулы и неполное удаление новообразования (рис. 143).
Другой причиной рецидива является повреждение во время операции капсулы, окружающей опухоль, и оставление в операционной ране разможженной
143
143. Схема резекции околоушной слюнной железы по А- И. Пачесу.
202
144 а
опухолевой ткани. В этих случаях через несколько месяцев в области операционного рубца возникают многочисленные мелкие опухолевые разрастания.
Злокачественные опухоли слюнных желез, особенно аденокарциномы, лечат комбинированным методом. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах дополнительно осуществляется их предоперационная лучевая терапия.
Через 3 недели после окончания лучевой терапии производится паротидэк-томия без сохранения лицевого нерва, одномоментно (при наличии метастазов) производится операция на лимфатическом аппарате (рис. 144).
144. Аденокистозная карцинома, Т4:
а) вид спереди;
б) вид сбоку;
в) после операции через 3 года.
203
204
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
Радиационные поражения мягких тканей и костей лица нередко возникают при лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации. Наряду с опухолями на лучевое воздействие реагируют и здоровые ткани (кожа, слюнные железы, слизистая оболочка полости рта, зубы). Наиболее выраженные изменения проявляются на слизистой оболочке полости рта. В результате выраженности геморрагического синдрома образуются очаги кровоизлияний, которые затем изъязвляются, что приводит к повреждению тканей (рис. 145, 146, 147, 148).
145. Рецидив базалиомы, кожа лба в области облученного участка истончена, плотно спаяна с подлежащими тканями.
205
146. Дефект крыла носа после лучевого лечения по поводу базалиомы.
147
147. Изъязвление кожи носогубной складки после лучевого лечения.
148
148. Сквозной дефект тканей поднижнечелюстной области после лучевого лечения.
206
Лучевое лечение больных оказывает выраженное воздействие на слюнные железы. В них наряду с функциональными наступают морфологические изменения. Секреторные клетки слюнных желез подвергаются атрофии, что и приводит к нарушению секреции слюны. Больные воспринимают появившуюся сухость во рту как значительный дискомфорт.
Из-за поражения слюнных желез, возникает ксеростомия, что отрицательно влияет на состояние зубов и тканей парадонта. Лучевые поражения тканей зуба развиваются в определенной последовательности: сначала наступают изменил в пульпе, затем в твердых тканях зуба (Е. И. Гаврилов, Л. П. Степан-цова). Некроз эмали быстро распространяется по коронке зуба (рис. 149). Затем поражается дентин, в результате чего зубы быстро разрушаются (рис. 150). Постепенно в патологический процесс вовлекаются ткани парадонта, происхо-
