Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шаргородский А.Г. -> "Атлас опухолей мягких тканей и костей лица" -> 21

Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.

Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица — ВУНМЦ, 1998. — 220 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasopuholeymyagkihtkaney1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 .. 25 >> Следующая

178
Как правило, хроническим воспалительным процессам предшествует острое начало (высокая температура, резкие боли, наличие выраженных местных признаков острого воспалительного процесса). Для рака верхней челюсти такие признаки не характерны.
Доброкачественные опухоли имеют четкие границы, в том числе характерные рентгенологические признаки. При раке верхней челюсти может появляться локальное расшатывание группы зубов. Однако, оно не сопровождается разрыхлением десен, углублением десневых или пародонтальных карманов, характерных для заболеваний паро-донта.
Для саркомы челюсти, наряду с расшатыванием зубов, характерно их смещение вследствие давления растущей опухолью.
Специфические заболевания отличаются характерной только для них клиникой. При подозрении производятся серологические реакции.
ЛЕЧЕНИЕ больных со злокачественными опухолями верхней челюсти должно быть комбинированным. На первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию. Второй этап — резекцию верхней челюсти — выполняют через 4—5 недель после окончания облучения, когда в основном лучевые реакции ликвидированы.
12*
179
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются гораздо реже, чем верхней. В большинстве случаев рак нижней челюсти является вторичным, распространяясь на челюсть со стороны мягких тканей и органов полости рта. Первичный рак развивается в толще нижней челюсти из эмбриональных остатков, поэтому его называют «центральным». При «центральном» раке околочелюстные ткани вовлекаются в бластоматозный процесс лишь после разрушения опухолью костных структур нижней челюсти.
При прорастании опухоли в толщу челюсти, а также при «центральном» раке, появляется ряд характерных симптомов. Сдавливание чувствительных нервов приводит вначале к появлению парестезии, а затем к понижению или исчезновению поверхностной чувствительности кожи подбородка и нижней губы.
В ряде случаев возникают резкие боли в интактных зубах, напоминающие симптомокомплекс при пульпите или невралгии тройничного нерва. Мы наблюдали ряд больных со злокачественными новообразованиями нижней челюсти, которым удаляли интактные зубы по поводу одонталгий. Опухоль, рас-
180
положенная в глубоких отделах тела челюсти и альвеолярного отростка, вызывает резорбцию костной ткани и расшатывание зубов. Прорастая кортикальную пластинку, опухоль подбородочного отдела нижней челюсти вызывает выраженную деформацию лица. При локализации в заднем отделе челюсти опухоль разрушает значительные массы губчатого вещества тела и даже ветви челюсти. В таких случаях значительной деформации не наступает.
В более поздних стадиях заболевания опухоль растет вниз и внутрь. В бластоматозный процесс вовлекаются медиальная крыловидная мышца, под-нижнечелюстная и околоушная слюнные железы. Образуется массивный инфильтрат в позадичелюстной области (129, 130).
129. Рак нижней челюсти:
а) опухоль располагается вестибулярно и линвально;
б) бугристая опухоль располагается вестибулярно;
в) опухоль широким основанием покрывает альвеолярный отросток, зубы удалены из-за их подвижности.
181
182
130. Рак нижней челюсти (рентгенограмма):
а) деструкция костной ткани в области угла нижней челюсти;
б) деструкция костной ткани преимущественно тела и угла нижней челюсти.
130 6
183
В результате присоединения воспалительного процесса развивается стойкое сведение челюстей. Прогрессирует также изъязвление опухоли со стороны полости рта.
Метастазирование при раке нижней челюсти происходит гораздо быстрее, чем при раке верхней челюсти. Метастазы чаще обнаруживаются в подниж-нечелюстных лимфатических узлах. В запущенных случаях могут возникнуть метастазы в отдаленных органах (печень, позвоночник).
Саркомы нижней челюсти (остеогенные, хондросаркомы, хондромиксо-саркомы) развиваются из производных мезенхимы. Различают саркомы центральные и периостальные. Особенно быстро растут центральные саркомы. При этом сравнительно рано обнаруживаются вздутие и деформация нижней челюсти, которые сочетаются с деструкцией костной ткани, расшатыванием и смещением зубов. Периостальные саркомы развиваются медленнее, они растут кнаружи, отодвигая мягкие ткани.
Саркома Юинга относится к сравнительно редким новообразованиям челюстей. У 50% больных опухоль поражает трубчатые кости, и лишь в 2% — нижнюю челюсть, в 1% — верхнюю челюсть.
Заболевание может начаться с ноющих болей, ощущения жжения и жара, затем присоединяется расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть. Характерная особенность саркомы Юинга — повышение температуры тела до 39 — 40° С. Обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЗ (рис. 131, 132).
184
ДИАГНОСТИКА злокачественных опухолей нижней челюсти основывается на тщательном изучении жалоб больных, анамнестических данных, результатов объективного обследования, включая рентгенографию. На рентгенограммах рака и саркомы нижней челюсти выявляются очаги разрежения кости.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 .. 25 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed