Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Опухоли задневерхних отделов в большинстве случаев отличаются неблагоприятным прогнозом (прорастание в крыловидно-небную ямку, глазницу, решетчатую кость и полость черепа), поэтому линия Онгрена получила название «линии злокачественности». Мета-стазирование рака верхней челюсти происходит преимущественно лимфогенным путем в поднижнечелюстные лимфатические узлы из нижних отделов, заглоточные и глубокие шейные — из верхних. Чаще метастазируют опухоли передненижней локализации. Злокачественные опухоли верхней челюсти,
169
120
120. Направление роста злокачественной опухоли верхней челюсти из верхнечелюстной пазухи.
развиваясь в замкнутой костной полос-ти, отличаются длительным бессимптомным течением. При опухолях передненижнего отдела сравнительно рано появляются одонталгии. По мере роста
170
121. Схема Онгрена. Верхняя челюсть условно разделена на задневерхний и передненижний отделы.
опухоли альвеолярный отросток увеличивается в объеме, появляется инфильтрация верхнего свода преддверия рта, патологическая подвижность и выпадение зубов. В лунке удаленных или выпавших зубов прорастают опухолевидные массы с сосочковой и ли бугристой поверхностью, иногда с изъязвлением и некротическим налетом (рис. 122, 123, 124, 125, 126).
Опухоли задневерхней локализации растут в направлении глазницы и решетчатой кости. При этом появляется инфильтрация мягких тканей лица, смещение глазного яблока, ограничение его движений. Прорастание опухоли в скуловую область сопровождается сведением челюстей.
Злокачественные новообразования, исходящие из медиальных отделов верхнечелюстной пазухи, сравнительно рано прорастают в полость носа. При
122. Рак верхней челюсти:
а) деформация наружной стенки верхнечелюстной пазухи, Т3;
б) деформация альвеолярного и небного отростков, Т..
172
этом носовое дыхание затруднено. Полость носа суживается массой опухоли, а также за счет сопутствующего воспаления слизистой оболочки, роста носовых полипов. Заложенность носа сопро-
123. Рак верхней челюсти, значительная деформация наружной стенки верхнечелюстной пазухи, Т4.
г
173
124 а
124 6
вождается гнойными выделениями с резким гнилостным запахом. Нередко одним из первых проявлений опухоли являются носовые кровотечения. В далеко зашедших случаях опухоли верхней челюсти прорастают мягкие ткани и
124. Рак верхней челюсти:
а) деформация небного садт_ ростка, Т3;
б) обширная опухоль в oigg. ласти альвеолярного orp^0_ стка, Т3.
174
125. Рак верхней челюсти:
а) опухоль локализуется в области альвеолярного и небного отростков, Т3;
б) в области альвеолярного отростка, из лунок удаленных зубов прорастает ткань опухоли, Т4.
кожу лица, распространяются в носоглотку, полость черепа (рис. 127).
ДИАГНОСТИКА опухолей верхней челюсти, особенно в начальной стадии заболевания, когда процесс возникает в верхнечелюстной пазухе, затруднена. Такие локализации новообразования не являются «визуальными», в отли-
125 6
175
¦ ' ШШёк
127. Обширная опухоль верхней челюсти, распространившаяся на височную, око-лоушно-жевательную и щечную области лица, Т4.
176
чиє от опухолей кожи лица, нижней губы, слизистой оболочки полости рта. Основное заболевание, как правило, маскируется сопутствующим воспалением, зубной болью. Нередко больных подвергают продолжительному лечению по поводу гайморита, удаляют ин-тактные зубы. Иногда опухоль обнаруживают лишь при вскрытии верхнечелюстной пазухи. Диагноз в III и IV стадиях при распространении опухоли за пределы костных стенок пазухи, прорастании в полость носа или полость рта особых трудностей не представляет.
128. Рак верхней челюсти. Нарушение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи, деструкция латеральной стенки (рентгенограмма).
12 А. Г. Шаргородский
177
Обследование больного при подозрении на злокачественную опухоль верхней челюсти включает наружный осмотр, пальпацию, исследование области регионарных лимфатических узлов, осмотр полости рта. Одним из ранних симптомов может быть нарушение электровозбудимости зубов в зоне роста опухоли. При осмотре полости носа можно обнаружить опухолевидные разрастания, имеющие серовато-розовую окраску, бугристую поверхность. Они покрыты гнойно-некротическим налетом, плотные, легко кровоточат от прикосновения. При рентгенологическом исследовании придаточных пазух носа в начальных стадиях опухоли обнаруживают негомогенное «затемнение» верхнечелюстной пазухи. Симптомом распространенной опухоли является интенсивное «затемнение» пазухи с деструкцией костных стенок, рис. 128. Биопсия и цитологическое исследование мазков-отпечатков могут быть выполнены при опухолевидных разрастаниях в полости рта или в полости носа. Если прорастание опухоли не определяется визуально, нужно прибегнуть к пункции с цитологическим исследованием. Место пункции (через нижний НОСОВОЙ ход, преддверие полости рта, кожные покровы) избирается в зависимости от клинических проявлений опухоли.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Рак верхней челюсти следует дифференцировать от хронических воспалительных процессов данной локализации (хронический гайморит, хронический остеомиелит, специфические заболевания), болезней пародонта, доброкачественных новообразований, гигантоклеточной опухоли.
