Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика важна для любого заболевания, т. к. она определяет правильную стратегию и тактику лечения больного. Но особенно важна правильная диагностика в онкологии, поскольку ди-
4
агностические ошибки в этой специальности ведут к порочному лечению, нанося больному нередко фатальный непоправимый вред.
Возникновение и развитие доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний протекает обычно незаметно на фоне удовлетворительного самочувствия больных. Опухоль может обнаруживаться пациентом или членом его семьи в тех случаях, когда существенно изменяется форма лица или появляются нарушения функций. Нередко доброкачественные опухоли выявляются врачами при обследовании больного по поводу другого заболевания или травмы. Большинство доброкачественных опухолей, опухолеподобных и предраковых заболеваний, а также злокачественных опухолей лица и полости рта доступны для осмотра и обследования. Несмотря на это, их диагностика часто является несвоевременной, а, следовательно, поступление больных на лечение запоздалым.
Основная причина позднего поступления больных в лечебно-профилактические и специализированные учреждения по поводу онкологического заболевания лица и полости рта — это низкий уровень санитарной культуры населения, плохая осведомленность о клинических признаках заболевания, экономические трудности. Даже после установления диагноза лечение нередко начинается через несколько месяцев после обнаружения опухоли.
Вторая причина позднего поступления больных на лечение — > го недостаточная профессиональная подготовка врачей-стома-тологов в вопросах онкологии. Диагностические ошибки, связанные со сложностью течения опухолей лица и полости рта, бывают редко. Чаще всего они возникают из-за неполного обследования оольного и недостаточной осведомленности врачей в вопросах онкологии. Своевременная диагностика опухолей челюстно-ли-II,оной области возможна при наличии онкологической настороженности у врачей-стоматологов.
Под онкологической настороженностью следует понимать: <і) знание симптомов предраковых заболеваний и злокачествен-111 .і х: опухолей в ранних стадиях; б) тщательное обследование всех иольных, обращающихся к врачам-стоматологам любого профиля, для выявления возможного онкологического заболевания; и) шание системы организации помощи онкологическим большим, незамедлительное направление онкологического больного или больного с подозрением на злокачественную опухоль в спеці, їлизированное онкологическое учреждение.
5
При обследовании больного с подозрением на предраковое заболевание или опухоль лица и полости рта применяют общепринятые методы: выявляют жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводят наружный осмотр, осмотр полости рта, обследование регионарных лимфатических узлов. При расспросе больного важно выяснить длительность заболевания, его динамику, имеющиеся вредные привычки — курение (его частоту), употребление алкоголя, были ли острые или хронические травмы.
При объективном обследовании большое значение придается пальпации пораженного органа, регионарных лимфатических узлов. Следует особое внимание обращать на деформацию лица, смещение глазного яблока, на инфильтраты, изъязвления, участки повышенного ороговения кожи. Необходимо выяснить время появления этих образований, их динамику. Инфильтрат, который периодически увеличивается или уменьшается, язва заживающая, затем появляющаяся вновь — не характерны для истинных опухолей, особенно злокачественных. И наоборот, прогрессирующее увеличение инфильтрата, язвы, не уменьшающиеся после устранения причин их возникновения (травмирующий слизистую оболочку рта зуб), дают основания предположить онкологическое заболевание. Важным признаком злокачественной опухоли челюстей является патологическая подвижность ряда зубов, разумеется, если исключено заболевания пародонта. Обнаружение у больных парестезий, болей в интактных зубах, слизистой оболочке полости рта и кожи лица могут быть вызваны ростом опухолей (остеома, одонтома, злокачественные опухоли челюстей).
Большое значение в диагностике опухолей придается дополнительным методам исследования, особенно рентгенологическим и морфологическим (цитологический и гистологический). С помощью рентгенографического исследования можно определить структуру костных опухолей, границы опухоли. В последние ГОЛЬТ по показаниям применяется компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, УЗИ. Эти исследования позволяют не только определить степень и величину деструкции костной ткани, но и наличие метастазов (их размеров) в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Цитологический метод основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов. Материал получают в виде отпечатка, соскоба или пункции. Отпечатки с раневой поверхности могут быть получены путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к эрозии или язве. Для получения ма-
6
сериала с глубоких участков язвы, гиперпластических и опухоле-пых разрастаний делают соскоб.
Методом пункции пользуются при необходимости получения материала из участка уплотнения мягких тканей, из увеличенных лимфатических узлов, предполагаемых метастазов.
