Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шаргородский А.Г. -> "Атлас опухолей мягких тканей и костей лица" -> 14

Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.

Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица — ВУНМЦ, 1998. — 220 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasopuholeymyagkihtkaney1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 25 >> Следующая

При лечении больных плоскоклеточным раком кожи лица предпочтение отдается лучевой терапии (I—II стадия). При более запущенных стадиях (III—IV) проводится комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и иссечение опухоли. Лечение метастазов осуществляется по общепринятым принципам.
102
67. Язвенная форма базалиомы задней поверхности шеи:
а) до операции;
б) предполагаемый дефект круглой формы планировалось устранить путем перемещения дополнительных фигур треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу;
в) опухоль удалена лазерной хирургической установкой «Скальпель-1», вид больного непосредственно после операции;
г) через 1 год.
1>7б
103
104
МЕЛАНОМА И ПИГМЕНТ-
НЫЕ НЕВУСЫ КОЖИ
Меланома составляет от 1 до 4% всех злокачественных опухолей кожи (Т. Венкей и Я. Шутар и др.). Значительная часть меланом развивается из пигментных невусов и пигментных пятен, хотя частота их озлокачествления невелика.
Меланома кожи чаще наблюдается в возрасте 30—50 лет. Известна провоцирующая роль травмы пигментного пятна или невуса в возникновении опухоли.
Пигментные невусы различают по их клиническим формам: плоский, па-
68. Пигментный невус с волосяным покровом у ребенка:
а) надбровья;
б) щеки.
пилломатозный, узловатый, бородавчатый и волосатый. По окраске выделяют серо-бурые, коричневые, черные и тем-но-синие невусы (рис. 68, 69, 70, 71, 72).
69. Пигментный (черный) не-
вус:
а) скуловой области;
б) шеи;
в) щеки.
106
107
В настоящее время большинство авторов считают, что меланомы возникают из пигментных невусов. Наиболее частой причиной обращения больных с пигментным невусом к врачу являются изъязвление образования, его увеличение, изменение цвета, кровотечение. Но даже эти признаки не всегда свидетельствуют о малигнизации невуса. Изъязвление и кровотечение могут быть вызваны механической травмой и возникшим воспалительным процессом. Поэтому дифференциальная диагностика пигментных невусов от меланом представляет весьма трудную задачу. В нашей
70. Пигментный (черный) не-
вус.
108
клинике в таких случаях применяется активная хирургическая тактика. Проводится иссечение пигментного невуса и экспресс-биопсия в то время, как больной остается на операционном столе. В тех случаях, когда патологоанатомом устанавливается диагноз меланомы, объем иссекаемых тканей увеличивается (уже под наркозом) до 3 — 4 см по диаметру опухоли.
Пигментное пятно состоит из клеток, содержащих меланин. Они являются пороком развития кожного покрова (А. И. Абрикосов). На лице пятна имеют вид плоских или бугристых разрастаний темно-коричневого цвета.
Некоторые виды пигментных пятен могут подвергаться озлокачествлению.
Все же основными симптомами фазы активации невуса и пигментного пятна считаются быстрый их рост, увеличение плотности и усиление пигментации,
109
появление гиперемии вокруг образования, поверхностное изъязвление с образованием корки.
При дальнейшем развитии меланомы образуется грибовидная, полушаро-видная или плоско-бугристая опухоль, легко кровоточащая, с неровным по интенсивности включением пигмента. Для меланом характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы, нередко образуются вторичные метастатические узлы в коже (рис. 73, 74, 75, 76, 77).
Меланомы следует дифференцировать от пигментных невусов, пигментных пятен; меланоза Дюбрея, наблюдающимся чаще у женщин в пожилом возрасте; пигментной базалиомы, для которой характерен более медленный рост.
Особенно важно отличить пигмент-
73. Меланома, развившаяся на фоне меланоза Дюбрея. На периферии опухоли видны характерные коричневые пятна:
а) скуловой области;
б) щечной области;
в) лба;
г) обширная меланома.
110
ную базалиому от предракового меланоза Дюбрея и злокачественной меланомы.
Предраковый меланоз Дюбрея характеризуется неравномерно окрашенной (от светло-коричневого цвета до черного) поверхностью и гистологическими особенностями.
При злокачественной меланоме образуется гладкая куполообразная или бугристая темно-коричневая или черная бляшка, легко травмируемая и кровоточащая. Меланома часто образуется
на фоне предшествовавшего ей предракового меланоза Дюбрея, Голубого невуса.
Меланомы в случаях ихразвития на фоне пигментного невуса Иди меланоза Дюбрея диагностировать ае сложно.
112
74. Меланома кожи лица:
а) околоушно-жевательной области;
б) щечной области.
Резкое увеличение пигментного невуса, изменение его цвета, который становится более темным, черным — свидетельствует о малигнизации.
б
8 А. Г. Шаргородский
113
75. Пигментная базалиома ушной раковины.
76. Меланома ушной раковины. Необходимо дифференцировать от пигментной базалиомы.
77. Меланома твердого неба.
Лечение меланом комбинированное. Оно определяется степенью глубины инвазии кожи опухолью, наличием и локализацией метастазов (рис. 79, 80, 81).
Поскольку выбор метода лечения зависит от инвазии опухолевых клеток, в кожу приводится классификация W. Clark.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 25 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed