Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 99

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 117 >> Следующая

Трансплантацию селезенки в эксперименте, как и в клинике, осуществляют только в гетеротопическую позицию либо восстанавливая сосудистые связи трансплантата с организмом реципиента в аллогенной системе, либо в виде свободных фрагментов ее ткани в аутогенной системе [Гордеева М. С., 1972; Скуба Н. Д. и др., 1984].
Методика аллотрансплантации селезенки на сосудистой ножке разработана еще A. Carrel (1910) и с тех пор существенных изменений не претерпела [Аскерханов Р. П. и др., 1978; Филатов А. Н. и др., 1965]. У донора срединным разрезом вскрывают брюшную полость. В рану извлекают селезенку. Как правило, она у собаки, лежащей на спине, переполнена кровью и резко увеличена. Поэтому селезенку нужно поднять кверху, натягивая сосудистую ножку, и, слегка сжимая, постараться выжать депо-* нировавшуюся кровь. Затем освобождают ворота селезенки и сосудистую ножку от окружающих тканей, пересекая при этом веточки, идущие к поджелудочной железе, и поэтапно перевязывают и пересекают желудочно-селезеночную связку. После мобилизации селезенки выделяют у места слияния с краниальной брыжеечной вёной или впадения в воротную вену селезеночную вену и берут ее на держалку. Отодвигают кишечник вправо и кверху, выделяют чревную артерию, последовательно перевязывают и пересекают общую печеночную и левую желудочную артерию и отсекают от аорты чревную артерию. Ее сразу же канюлируют и начинают перфузию раствором Рингера с гепарином* имеющим температуру +20°... +28 СС. Пересекают селезеночную вену и удаляют селезенку из организма донора.
У реципиента по вышеописанной методике вскрывают брюшную полость, выделяют подвздошные сосуды и по типу конец в бок или конец в конец анастомозируют артерию и вену трансплантата с внутренней или общей подвздошной артерией и веной реципиента соответственно, снимают зажимы и восстанавливают кровообращение в трансплантате. Селезенку помещают в таз и рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
В лабораторной практике применяют гетеротопическую ауто* или аллотрансплантацию селезенки на сосудистой ножке. Орто-топическую ауто- или аллотрансплантацию не практикуют из-за
232
того, что она дает худшие результаты и при этом существенно сложнее технически.
Вместо этой достаточно трудоемкой операции пользуются аутотрансплантацией свободных фрагментов селезенки. Удаленную во время операции селезенку рассекают на фрагменты—• пластины толщиной до 4 мм и площадью до 20x30 мм. Отбирают такое количество фрагментов, чтобы по объему они составляли примерно lU—Vs часть селезенки. Эти фрагменты помещают в образованный из брыжейки тонкого кишечника карман, герметизируя его узловыми кетгутовыми швами, или завертывают их в большой сальник. Фрагменты располагают в один слой, чтобы поверхность каждого из них непосредственно прилегала к брюшине брыжейки или сальника.
Трансплантация сердца в гетеротопическую позицию одно время усиленно пропагандировалась в клинике для разгрузки собственного сердца реципиента, находящегося в критическом состоянии. Способ этот себя не оправдал и оказался недостаточно обоснованным с патофизиологических позиций. В эксперименте гетеротопическую трансплантацию сердца применяют крайне редко, ее целесообразно использовать лишь для отработки некоторых технических деталей ортотопической трансплантации, а также для изучения эффективности методов повышения толерантности сердца к посмертной ишемии, консервации и реанимации трансплантата, эффективности иммунодепрессивной терапии. В основе известных методов аллотрансплантации сердца в гетеротопическую позицию лежат разработанные В. П. Демиховым еще в 1940—1947 гг. 24 различные модификации этой операции [Демихов В. П., 1965; Лопухин Ю. М., 1971].
Приводим описание типичного варианта аллотрансплантации сердца в гетеротопическую позицию в грудной полости по Ю. М. Лопухину (1971), И. Д. Кирпатовскому и Э. Д. Смирновой {1972).
Операцию проводят в условиях интубационного эфирно-кис-лородного наркоза с искусственной вентиляцией легких.
I этап — подготовка ложа трансплантата и кровеносных сосудов у реципиента. II этап — удаление сердца у донора,
III этап — собственно пересадка сердца в гетеротопическую позицию.
На I этапе разрезом слева в четвертом или пятом межреберье вскрывают грудную полость реципиента, рассекают перикард и освобождают ушки сердца, выделяют дугу и нисходящий отдел аорты, краниальную полую вену.
На II этапе у донора путем лево- или правосторонней торако-томии в четвертом — пятом межреберье вскрывают грудную по-полость. Перевязывают и пересекают непарную вену у ворот правого легкого. Выделяют и накладывают держалки на краниальную и каудальную полую вены. Вскрывают перикард и выводят сердце наружу. Выделяют легочную артерию и восходящую аорту. Между лигатурами перевязывают и пересекают плечеголов-
233
ной ствол и левую плечевую артерию. Дистальнее этой артерии перевязывают и пересекают аорту. Тщательно отпрепаровыва-ют, перевязывают и между лигатурами пересекают элементы корня каждого легкого. Отделяют от сердца трахею. В краниальную полую вену вводят раствор гепарина и сразу же перевязывают и пересекают полые вены. Извлекают сердце из грудной полости донора.
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed