Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Тяжелые осложнения инфаркта миокарда — кардиогенный шок и тампонада сердца. Последнюю изучают еще со времен Конгейма, предложившего в 1877 г. в опытах на собаках после торакотомии пунктировать перикард канюлей, соединенной с масляным манометром, и вводить в его полость масло, как очень медленно всасывающуюся жидкость. П. П. Гончаров (1936) разработал другую методику.
У наркотизированной собаки выполняют торакотомию в области пятого— шестого межреберий; пятое ребро на протяжении 2—3 см резецируют; вскрывают плевру и накладывают кисетный шов на перикард в области верхушки сердца; надрезают перикард, вводят в отверстие канюлю, затягивают кисетный шов и рану грудной стенки зашивают .наглухо. Через б—10 дней можно приступить к опытам. Тампонаду сердца вызывают введением через вживленную канюлю воздуха или изотонического раствора хлорида натрия. Проводя через канюлю троакар диаметром 4—7 мм, можно наносить ранение мышцы сердца и изучать последствия тампонады, вызванной кровотечением в полость перикарда.
Модель кардиогенного шока регулируемой интенсивности предложена М. С. Бердичевским (1973—1975) 25.
25 Б е р д и ч е в с к и й М. С. Способ получения экспериментального кардиогенного шока. Авторское свидетельство № 448009. Бюл. № 40, 1974.
165
У собаки выполняют торакотомию в четвертом — пятом межреберьях. На
2 см дистальнее левого ушка сердца вскрывают перикард, выделяют нисходящую ветвь левой коронарной артерии и подводят под нее лигатуру, концы которой выводят наружу через катетер, проходящий в полость^ перикарда. Че-рез этот же катетер в полость перикарда вводят более тонкий катетер с надувным баллончиком на конце. Перикард и торакотомное отверстие ушивают, фиксируя катетер на коже. Через 2—3 дня, подтягивая концы лигатуры, вызывают острую ишемию миокарда, и через 20—30 мин, контролируя АД и сер-дечный выброс, медленно раздувая баллон, создают типичный кардиогенный шок.
Нарушение функции сердца, вызванное экстракардиальными факторами, наблюдается при моделировании сдавливающего перикардита, в частности, по методу В. У. Фетисова (1968), предложившего вводить в полость перикарда собак до 2,0 г талька или хлорвиниловые пластинки.
Другая группа способов моделирования патологии сердца касается воспроизведения пороков клапанного аппарата сердца, легочной артерии и аорты. Правда, современные методы клинического исследования, в том числе внутрисердечные, радиоизо-топные и другие, позволяющие получить фактически любую необходимую информацию о функции сердца на различных этапах развития порока, ставят под сомнение целесообразность моделирования этих заболеваний у животных. То же самое, пожалуй, можно сказать и в отношении врожденной патологии сердца и крупных магистральных сосудов типа дефектов сердечных перегородок, стеноза устья аорты и легочной артерии, коарктации аорты и т. д.
В современных условиях эти модели сохранили значение для решения некоторых узких задач патоморфологии и анатомии, поэтому мы приводим только принципиальные основы моделирования данной группы заболеваний, не останавливаясь на частностях и деталях разнообразных и многочисленных методов.
Недостаточность клапанного аппарата сердца и сосудов моделируют несколькими способами:
1) наложением обходного шунта, благодаря чему часть объема циркулирующей крови минует клапаны — тем самым нарушается гемодинамика и функция соответствующих отделов сердца и сосудов;
2) закреплением на створках -или в полостях различных устройств, препятствующих смыканию створок;
3) повреждением створок с целью создания их дефекта или хорд, а также подшиванием хорд к стенке желудочка;
4) смазыванием створок клапанов крепкими растворами кислот;
5) созданием отверстий в клапанах специальным пробойником.
В зависимости от методики используют доступы к соответствующим клапанам и хордам через стенку желудочка или предсердия, стенку аорты или легочной артерии, пользуясь различными, предложенными для этой цели, устройствами и инструментами.
Стеноз клапанов сердца, легочной артерии и аорты моделируют следующими способами:
166
1) в области створок устанавливают заполненный воздухом или жидко* стью баллончик, отводную трубку которого выводят через стенку сосуда или предсердия наружу и фиксируют к коже;
2) суживают отверстие в области клапанов либо одной, проходящей по периметру кольца, лигатурой, либо несколькими, частично уменьшающими его просвет;
3) подшивают стенку предсердия к клапанному кольцу.
Из многочисленных врожденных пороков сердца и сосудов моделированию доступны дефекты межжелудочковой и меж-предсердной перегородок, над- и подклапанные стенозы аорты и легочной артерии, коарктация аорты. Моделирование других врожденных пороков сопряжено с большими техническими трудностями, а затраченные усилия отнюдь не компенсируются объемом собранной информации и степенью ее адекватности клинике.
Принцип метода моделирования дефекта перегородок сердца прост.
Через стенку правого предсердия или желудочка вводят устройство <режу-ще-выкусывающего типа и иссекают часть перегородки заданных размеров, создавая сообщение между полостями. Простое рассечение перегородки неэффективно, ибо края разреза тотчас смыкаются, а затем срастаются. Диаметр отверстия должен быть не менее 15—20 мм, иначе также наступает самоизлечение. Дефект межпредсердной перегородки, как и межжелудочковой, может Оыть создан и оперативным путем, но при этом необходимо подключать аппарат искусственного кровообращения, что неоправданно усложняет эксперимент.
