Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 58

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 117 >> Следующая

Аналогичным образом предложенную манжету можно фиксировать на любой магистральной вене, доступной для выделения оперативным путем. Недостатки метода: неизбежное присоединение восходящей инфекции, а также необходимость содержания подопытного животного в специальном станке.
Кроме того, как указывают и сами авторы, постоянное присутствие на сосуде инородного тела ведет к возникновению асептического (в лучшем случае) воспаления с последующим развитием соединительной ткани, постепенно сдавливающей сосуд вплоть до полного закрытия его просвета. При отсутствии инфекции это осложнение вполне можно использовать для изучения динамики развития коллатерального кровообращения, в частности, при внепеченочном блоке.
В последние годы клиническая хирургия обогатилась эффективным методом остановки паренхиматозных кровотечений, лечения сосудистых аневризм, искусственной ишемизации новообразований и другой патологии — методом эмболизации. В патофизиологическом плане метод аналогичен перевязке сосудов.
133
Его суть: после пункции бедренной или плечевой артерии через катетер для селективной ангиографии в просвет соответствующего сосуда вводят обтурирующий просвет эмбол. В качестве эмболов\используют самые разнообразные материалы — от сгустка аутокрови с добавлением тромбина до микросфер из полимерных синтетических материалов или медицинского клея. Клинические результаты метода эмболизации в клинике рассмотрены в обзоре И. X. Рабкина и соавт. (1979).
Этот метод наряду со многими преимуществами перед оперативным вмешательством не лишен недостатков, основным из которых является возможность миграции эмбола уже в момент введения с током крови в другие органы, а также необходимость проведения в отдельных случаях суперселективной катетеризации интраорганных сосудов, ибо микросферы, естественно, обту-рируют лишь сосуды, равные им по внутреннему диаметру. Именно этот недостаток метода эмболизации представляет интерес для экспериментальной хирургии, ибо позволяет изучать функциональную полноценность внутриорганных межартериаль-ных анастомозов, развитие окольного кровообращения и последствия ишемического инфаркта на внутриорганном уровне.
Ценность метода заключается и в том, что желаемый результат может быть достигнут фактически без сложного оперативного вмешательства, хотя для его осуществления требуется соответствующая рентгенологическая аппаратура.
В качестве примера приводим описание модели острого тромбоза легочной артерии, созданной П. Н. Мазаевым и соавт. (1973). У кроликов вскрывают подкожную шейную вену и вводят в нее 0,5—0,8 мл кровяных сгустков или 2—4 синтетических рентгеноконтрастных эмбола. Оттуда, нагнетая в вену шприцем изотонический раствор хлорида натрия, тромбы продвигают в краниальную полую вену, откуда они попадают с током крови преимущественно в левую нижнедолевую легочную артерию. В 50% случаев наблюдается двусторонний тромбоз. У выживших животных возникает острое легочное сердце и они погибают в сроки до 2 нед после операции.
В нашей лаборатории с помощью метода эмболизации получены модели инфаркта миокарда, почки, печени, селезенки при строго дозированном объеме повреждения. Использование для эмболизации микросфер из углеродистых соединений с пористой поверхностью позволяет иммобилизовать на них практически любое вещество и создать его локальную повышенную концентрацию в месте оседания микросфер.
Одной из эффективных модификаций метода эмболизации служит применение с целью окклюзии кровеносного сосуда катетера Фогарти, широко используемого в сосудистой хирургии для удаления тромбов из магистральных кровеносных сосудов.
В. М. Кошкин и соавт. (1975), И, И. Затевахин и соавт. (1976), удлинив манжету катетера до 3 см, осуществили с его помощью окклюзию терминального отдела брюшной аорты и исследовали
139
Рис. 52. Моделирование тромбоза и искусственного тромба по А. И. Хома-
зюку. Схема.
Объяснения в тексте.
на этом фоне функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. В нашей лаборатории В. Н. Короткий и Б. С. Полин-кевич разработали модель синдрома Бадда — Киари, воспроизводимую по такой методике.
Путем пункции бедренной вены в полую вену до уровня впадения печеночных вен вводят катетер Фогарти; фиксируют его под кожей бедра лигатурой, охватывающей бедренную вену; ежедневно в течение 7—10 дней постепенно раздувают манжету катетера вплоть до полной окклюзии просвета полой вены в области впадения печеночных вен. Выведенный под кожу свободный конец катетера закрывают специальным обтуратором.
К этой же группе методов можно отнести способ, разработанный А. И. Хомазюком и соавт. (1974) и сочетающий оперативный доступ к сосуду, селективную катетеризацию и эмболи-зацию искусственным тромбом, имеющим сквозной канал (рис. 52).
Готовят металлическую или пластмассовую модель тромба с внутренним сквозным каналом диаметром 2,5—3 мм. Его насаживают на полиэтиленовый катетер (длиной 350 мм и наружным диаметром 3—4 мм) с жестким мандре-ном, изогнутым на конце под углом 130—140°. У собаки под наркозом выделяют левую подключичную или сонную артерию, вскрывают ее и вводят катетер с «тромбом», заполнив его предварительно изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином. Продвигают всю конструкцию по аорте в дистальном направлении до места отхождения чревной, краниальной брыжеечной или почечной артерий, вводят в них «тромб», сбрасывают его с помощью мандрена, удаляют катетер и ушивают отверстие в артерии. Этот каркас сначала лишь стенозирует артерию, а через несколько часов его центральный канал постепенно окклюзируется формирующимся на каркасе тромбом. Если диаметр центрального канала в этом каркасе равен 0,5 мм, то тромбоз наступает сразу же после его введения в сосуд.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed