Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шалимов С.А. -> "Руководство по экспериментальной хирургии" -> 57

Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.

Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии — М.: Медицина , 1989. — 272 c.
Скачать (прямая ссылка): rukovodstvopoexperimentalnoy1989.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 117 >> Следующая

Предложенные в последние годы различные зажимы, кольца, надувные манжеты и баллоны, в сущности, повторяют на современном уровне методику Н. И. Пирогова и не вносят в проблему принципиально новых элементов.
Все эти методы основаны на том, что нужный кровеносный сосуд выделяют из окружающих тканей оперативным путем, затем на него надевают отрезок эластичной трубки, спираль, клемму, разъемное кольцо и т. д., суживающее просвет сосуда до запланированного диаметра, либо одномоментно, либо в несколько этапов, используя постепенно сжимающие сосуд закрутки (типа предложенной Н. И. Пироговым), скользящие лигатуры, надувные манжеты и тому подобные устройства, сдавливающие сосуд снаружи.
Рассматривая одну группу методов, следует подчеркнуть, что они не позволяют изучить начальную фазу изменений в частично ишемизированном или находящемся в условиях застойной венозной гиперемии органе. Кроме того, для достижения успеха необходимо в предварительных экспериментах определить допустимую и эффективную степень сужения, ибо при недостаточном сужении изменений в органах не возникает, что ведет к ошибочному заключению, а следствием слишком резкого стено-зирования является гибель животного из-за обширных ишемических повреждений.
Так, при разработке модели абдоминально-ишемического синдрома в нашей лаборатории В. М. Копчак (1980) установил, что сужение основного ствола чревной артерии на 50% не при-
136
водит к заметным изменениям структуры и функции органов пищеварения, печени и селезенки. Сужение этой артерии на 75% и более сопровождается гибелью животного на 2—3-й день после операции из-за острой ишемии этих органов и перитонита. В то же время сужение просвета чревной артерии на 50—75% закономерно приводит к развитию абдоминально-ишемического синдрома с типичными морфологическими и функциональными нарушениями в органах.
Методика воспроизведения абдоминально-ишемического синдрома заключается в следующем.
У собаки, находящейся под наркозом, срединным лапаротохмным разрезом вскрывают брюшную полость. Кишечник отводят вверх и вправо. Из окружающих тканей выделяют чревную артерию на протяжении от брюшной аорты до отхождения левой желудочной артерии. Измеряют наружный диаметр артерии и у самого ее корня накладывают суживающую клемму, подобранную с таким расчетом, чтобы диаметр артерии уменьшить примерно на 60—70%. Объективным показателем достаточности сужения служит появление отчетливого систолического дрожания при пальпации артерии проксимальнее клеммы. После тщательного гемостаза рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
Морфологические изменения в поджелудочной железе, печени, двенадцатиперстной кишке, желудке и селезенке обнаруживаются спустя 3 нед после операции, они проявляют отчетливую тенденцию к нарастанию по мере увеличения срока наблюдения. Воспроизводимость модели составляет 100%. Ее недостаток состоит в том, что уменьшение объемного кровотока в чревной артерии и хроническая ишемия соответствующих органов возникают остро, а не постепенно, как это наблюдается у больных, но в дальнейшем все остальные клинико-морфологические проявления патологического процесса в эксперименте соответствуют тому, что происходит в клинике.
Данная методика вполне применима и для моделирования хронической ишемии вследствие уменьшения объемного кровотока других органов и систем. При этом следует помнить, что интраорганные артериальные анастомозы некоторых органов, например поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других, существуют лишь на уровне сосудов гемомикроциркуля-торного звена и даже при наличии дополнительных источников кровоснабжения не могут компенсировать недостаток артериального притока. Как правило, это обусловлено особенностями эмбриогенеза соответствующего органа и происхождением его отдельных частей из разных зачатков.
В то же время сосуды венозной интраорганной системы широко анастомозируют между собой на всех уровнях независимо от особенностей эмбрионального развития органа. В результате при редукции артериального кровотока создаются условия для возникновения на ишемизированном участке застойной венозной гиперемии, усугубляющей течение патологического процесса из-за местного повышения концентрации биологически активных вещеетв.
137
Способы, основанные на применении устройств постепенно стенозирующих сосуд, т. е. имитирующие развитие тромба, растянутое во времени, более сложны в техническом плане, но, естественно, позволяют получить модели недостаточности кровотока, более близкие к реальным условиям клиники. Типична в этом плане методика А. Ю. Боровицкого и А. А. Кривчика (1973) воспроизведения хронического нарушения кровотока в системе воротной или полой вен.
1 ал тонкого листка малоэластич-
Рис. 51. Методика сужения ворот- ной резины выкраивают манжету ной вены по Боровицкому и Крив- ,ПЛ0ЩаРдью 20х90 рмм> на одном е'е
ЧИКУ* конце укрепляют резиновый надув-
ной баллончик, соединенный через катетер с воздуховодом; на другом конце манжеты делают несколько отверстий для фиксирующей лигатуры; у наркотизированной собаки выделяют воротную вену, накладывают на нее манжету, так чтобы надувной баллончик соприкасался с веной; через фистульную трубку, укрепленную на передней брюшной стенке, катетер с воздуховодом выводят наружу и послойно зашивают лапаротомную рану; соединяют воздуховод с манометром и резиновой грушей, позволяющей под давлением нагнетать воздух в баллончик (рис. 51). Раздувая последний, можно полностью или частично, на любой срок нарушать кровоток по воротной вене, моделируя тем самым последствия нарушения ее функции. •
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 117 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed