Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Аналогичную методику получения стандартных артериальных тромбов предложил R. Bourgeun и соавт. (1975) в опытах на собаках. В этом случае электроток пропускают через мезентериальную артерию, вследствие чего повреждаются эндотелиальные клетки, частично обнажается базальная мембрана; на этих участках оседают тромбоциты, инициирующие дальнейший процесс образования тромба с преимущественным содержанием тромбоцитов при минимальном количестве нитей фибрина и лейкоцитов.
В опытах на карликовых свиньях К. Sedlarik (1981) следующим образом воспроизводил острый артериальный тромбоз: под контролем рентгентелевизора в артерию селективно вводят катетер, внутри которого расположен электрод; соединяют этот электрод с источником тока; через катетер вводят 1 мл норадре-налина или 2,5 мл ангиотензина для спазмирования сосудов; приводят электрод в соприкосновение с эндотелием артерии, на 10 мин включают ток силой в 800 мкА и одновременно вводят 10 мл аутовенозной крови. Тромбоз возникает в момент введения аутокрови.
Мы указывали, что при моделировании флеботромбоза проксимальная лигатура предотвращает центростремительную миграцию тромба со всеми вытекающими отсюда последствиями. Для устранения этого недостатка Б. Н. Зырянов и соавт. (1972),
С. В. Андреев и соавт. (1973) разработали сходные в общих чер-
134
тах методики моделирования острого флеботромбоза у собак, позволяющие частично восстановить и сохранить просвет вены проксимальнее образованного тромба: у подопытного животного выделяют бедренную вену; накладывают на нее провизорные лигатуры и турникеты на впадающие в нее сосуды; между лигатурами в просвет вены вводят 50 ЕД тромбина, растворенного в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия и подогретого до + 37°С; место прокола прижимают марлевым тампоном; спустя 5—10 мин, когда уже образовался тромб, удаляют тампон, турникеты и дистальную лигатуру; ослабляют проксимальную лигатуру, восстанавливая на 50—70% первоначальный диаметр сосуда; концы лигатуры либо оставляют в ране, либо (что менее целесообразно, так как лигатура служит в таком случае источником инфицирования) выводят на кожу и после ушивания раны завязывают на марлевом тампоне. Тромбы образуются в 80— 90% случаев.
В нашей лаборатории И. И. Сухарев и соавт. (1975) разработали более физиологичный способ воспроизведения острого венозного тромбоза у собак, отличающийся тем, что вместо наложения проксимальной лигатуры синтетической или шелковой нитью 4—0 на атравматической игле накладывают 2—3 V-образных фильтра, препятствующих миграции тромба, но не нарушающих кровоток и сохраняющих первоначальный диаметр сосуда. В этих условиях образование тромба наблюдается у 100% подопытных животных, причем тромб полностью обтурирует просвет вены.
Травматические методы моделирования тромбоза основаны на том, что при нанесении травмы обязательно повреждается эндотелий сосуда, именно на этих участках формируются очаги образования и прикрепления тромба. Наиболее простой способ: выделенный из окружающих тканей сосуд распластывают на каком-либо плоском металлическом предмете, а другим предметом наносят до 30 ударов по сосуду, стараясь не нарушить целости его стенки. В эту же группу методик можно отнести моделирование тромбоза путем электрического, термического или химического ожога стенки сосуда.
Большая группа методов сопряжена с. введением в просвет сосуда какого-либо инородного тела, в частности кусочка ткани, шелковых нитей, пропитанных предварительно кровью и высушенных и т. д. С большим постоянством тромбы образуются, если сначала рассечь стенку сосуда на протяжении 1—1 т/2 см, а затем ушить рану атравматическим швом так, чтобы адвентиция ввернулась в просвет сосуда, т. е. неправильно наложить сосудистый шов.
Стремясь использовать достоинства методов обеих групп и уменьшить недостатки, Л. И. Попова (1074) разработала оригинальный комбинированный способ воспроизведения острого тромбоза: у подопытной собаки выделяют из окружающих тканей на протяжении 5—6 см бедренную артерию, стремясь со-
135
хранить ее боковые ответвления; в одну из этих мелких веточек, отходящих дистальнее глубокой артерии бедра, вводят распрямленную танталовую скрепку от сосудосшивающего аппарата, проводят ее в бедренную артерию и острым концом повреждают эндотелий, сохраняя средний слой и адвентицию; через это же отверстие в просвет артерии дополнительно вводят шелковую нить и закрепляют ее снаружи вместе со скрепкой; после тщательного гемостаза рану зашивают наглухо. По данным автора, у 10 из 15 подопытных собак образовался обтурирующий тромб, а у 5 — пристеночный.
Как следует из вышеизложенного, моделирование острого венозного или артериального тромбоза хирургическими методами особых затруднений не вызывает. Значительно сложнее воспроизвести процесс постепенного развития тромба и окклюзии сосуда, как наблюдается в клинике.
Не касаясь иммунологических методов моделирования подобной патологии, изложенных в следующей главе, отметим только, что до настоящего времени удовлетворительной модели неиммунного генеза не создано, хотя и в этой области экспериментальной хирургии первые попытки относятся еще ко временам Н. И. Пирогова. В частности, в его докторской диссертации описаны специальная методика постепенного пережатия брюшной аорты и устройство, сконструированное с этой целью.
