Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Распространенным способом релимфатизации является ана-стомозирование лимфатического сосуда конец в бок с лимфатическим узлом или веной реципиента. Метод технически сложен и недостаточно эффективен, так как довольно часто устье анасто-мозированного сосуда облитерируется.
К наиболее простым способам релимфатизации трансплантата относится анастомозирование лимфатических узлов пересаженного органа и реципиента, для чего в процессе изъятия органа у донора и удаления органа у реципиента сохраняют максимально возможное число региональных лимфатических узлов.
252
Для анастомозирования соответствующих лимфатических узлов конец в конец или конец в бок на нужном участке рассекают капсулу, иссекают корковое вещество, приводят в непосредственное соприкосновение мозговое вещество лимфатических узлов трансплантата и реципиента и с помощью микрохирургической техники сшивают их капсулу. Лимфонодуло-венозный анастомоз конец в конец или конец в бок также технически несложен, однако спустя две — четыре недели возможно прекращение лимфоот-тока по анастомозу вследствие эндотелизации поверхности лимфатического узла, обращенного в просвет вены, или тромбирова-ния лимфатических путей кровью, проникающей при развитии венозной гиперемии.
Нагноение послеоперационной раны или ложа трансплантата— часто встречающиеся осложнения, добиться излечения в этих случаях очень трудно и в условиях клиники, а у животных они часто становятся неразрешимой задачей. Конечно, самый эффективный способ профилактики нагноений — это строжайшее соблюдение асептики и антисептики на всех этапах изъятия трансплантата, отмывания его от крови и при консервации, в процессе собственно трансплантации и т. д. Но, как свидетельств вует опыт, даже и в этом случае нагноение может возникнуть, что связано прежде всего с активизацией условно-патогенной аутомикрофлоры, как правило, устойчивой к известным противо-микробным средствам. Поэтому парентеральное применение антибиотиков даже в больших дозах безрезультатно. Положи-тельный результат может принести введение антибиотика (или различных комбинаций антибиотиков) донору за 3—4 ч, а реципиенту в момент операции, но этот прием также не всегда позволяет добиться успеха.
По нашим данным, примерно в 85—90% случаев достичь желаемого результата удается при местном применении антибиотиков или фуразолидона, предварительно иммобилизованных на гидрофобной матрице из полиметилсилоксана (ПМС). Данную лекарственную форму по И. М. Самодумовой31 готовят непосредственно перед употреблением: порошок полиметилсилоксана (ПМС) заливают избытком этанола, благодаря чему он становится гидрофильным. Замещают этанол 0,85% раствором хлорида натрия. Сливают его и, не давая высохнуть, сразу же смешивают с раствором иммобилизуемого лекарства. В течение 48 ч смесь высушивают при комнатной температуре. Получаемый порошок с закрепленным на ПМС лекарством вновь становится гидрофобным. Его вносят в рану после окончания операции, покрывая всю ее поверхность равномерным слоем. Рана, как правило, заживает первичным натяжением после однократного применения препарата. Лекарство можно иммобилизовать и на гидрофильной основе (активированный уголь, аэросил), однако в та-
81 Шалимов А. А. -и соавт. Способ лечения гнойно-септических заболеваний. Авторское свидетельство № 1144699. Бюл. № 10, 1985.
253
ком случае резко возрастает экссудация и условия заживления ухудшаются.
Таким образом, ведущими методами профилактики осложнений при ауто- или аллотрансплантации органов следует считать: 1) воздействие на агрегатное состояние крови путем гемодилю-ции, введения антикоагулянтов и дезагрегантов как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде; 2) строжайшее соблюдение технических приемов создания сосудистых анастомозов и наложения сосудистого шва с использованием микро-сосудистой техники; 3) реиннервация трансплантата путем ана-стомозирования основных нервных стволов, замещения дефектов нерва трансплантатом, сшивания нервных сплетений, использования фасциально-клетчаточных лоскутов и т. д. с помощью микрохирургической техники; 4) релимфатизация трансплантата путем анастомозирования лимфатических сосудов между собой, в том числе с использованием полимерных трубочек-вставок, анастомозирования лимфатических сосудов или лимфатических узлов с веной, анастомозирования лимфатических узлов между собой также с использованием микрохирургической техники; 5) профилактическое применение иммобилизованных на гидрофобной матрице противомикробных лекарственных веществ.
Естественно, наряду с указанными мерами профилактики осложнений на результаты пересадки влияет и эффективность поддержания кислотно-щелочного состояния, углеводного обмена, нормальной концентрации сывороточных белков и другие мероприятия, проводимые в зависимости от результатов систематического контроля основных параметров гомеостаза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изложенный в руководстве материал в основном отражает главные направления по моделированию общепатологических процессов методами экспериментальной хирургии, разрабатывающиеся экспериментаторами на протяжении последних 20 лет, т. е. за период, прошедший после выхода в свет монографии Д. С. Саркисова и П. И. Ремезова (1960). Авторы основное внимание уделили работам отечественных исследователей, во-первых, потому, что первоисточники использованных публикаций более доступны читателям, и, во-вторых, потому, что при сравнительном анализе выяснилось, что они ни в чем не уступают зарубежным, а в ряде случаев предложенные отечественными авторами модели превосходят зарубежные по информативности и более обоснованы патофизиологически. Кроме того, недостаточная популяризация исследований советских авторов в монографической литературе, более читаемой, чем публикации в периодических изданиях, в ряде случаев оставляет их неизвестными широкому кругу научных работников и, как следствие, ведет к использованию более поздних аналогичных зарубежных предложений.
