Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Аллотрансплантация органов у мелких лабораторных животных
Появление операционных микроскопов, шовного материала № 8—11,0, специальных инструментов позволило разработать основные технические приемы сшивания кровеносных сосудов диаметром 3—4 мм и менее, а также соединения лимфатических сосудов. Так возникла микрохирургия сосудов и стала возможной ауто- или аллотрансплантация органов у мелких лабораторных животных, среди которых, как уже упоминалось выше, наиболее подходящим объектом оказались крысы.
Благодаря микрохирургической технике, наряду с трансплантацией жизненно важных органов, удалось пересаживать на сосудистой ножке кожные лоскуты, большой сальник, реплантировать пальцы, пересаживать периферические нервы с сопоставлением всех элементов нервного ствола, что существенно улучшает результаты и сокращает сроки реиннервации тканей и органов.
245
Микрохирургическая техника позволила И. Д. Кирпатовскому разработать и в 1976 г. осуществить на практике принципиально новую операцию — одномоментную аллотрансплантацию на сосудистой ножке яичек и гипофиза—для лечения заболеваний, связанных с функциональной недостаточностью этих органов.
Для практического применения микрохирургической техники с целью трансплантации органов лабораторию дополнительно оснащают операционным микроскопом, рассчитанным на одновременную работу хирурга и ассистента, специальным прецизионным инструментарием, изготовленным из титана или сверхтвердых сплавов, а также шовным материалом № 8—11,0 с атравма-тическими иглами. Детально эти вопросы освещены в монографии И. Д. Кирпатовского и Э. Д. Смирновой (1978).
Трансплантацию органов у крыс, в отличие от подобных операций у собак, осуществляют таким образом, что в состав сосудистой ножки трансплантата включают соответствующий сегмент аорты и полой вены диаметром 0,5—1,8 мм. Поэтому естественно выполняют лишь аллотрансплантацию, что, впрочем, существенного значения не имеет, поскольку аутологичную систему с успехом имитирует пересадка органов и тканей у животных чистых линий.
У мелких лабораторных животных пересаживают почку, сердце, сердечно-легочный комплекс, тонкую кишку (включая и двенадцатиперстную), селезенку, печень. Операции выполняются однотипно и заключаются в том, что сосуды трансплантата конец в бок анастомозируют соответственно с брюшной аортой и каудальной полой веной реципиента.
В отличие от обычных методов анастомозирования сосудов является то, что эту манипуляцию у крыс выполняют без ротации сосудов: сначала между двумя держалками сшивают заднюю полуокружность сосудов, а затем переднюю. Предпочтительнее накладывать не обвивной шов, поскольку он даже при самой идеальной технике неизбежно суживает анастомоз, а 6—12 узловых швов в зависимости от диаметра сосуда.
Наиболее сложна ортотопическая аллотрансплантация печени у крыс, приводим методику по Lee S. et al. (1975). У донора из торакоабдоминального доступа пересекаю! связки печени, печеночную артерию и пилорическую вену. На уровне правой почечной вены пересекают каудальную полую вену. Канюлируют воротную вену и через нее промывают печень (5—6 мл 0,85% раствора хлорида натрия). Затем пересекают на уровне селезеночной вены воротную вену, краниальную полую вену и удаляют печень из организма, пересекая общий желчный проток.
У реципиента после срединной лапаротомии и мобилизации печени пересекают сначала каудальную диафрагмальную вену, затем печеночную артерию и общий желчный проток. Возможно ближе к печени пересекают каудальную и краниальную полые вены и удаляют печень. На ее место укладывают печень донора, конец в конец анастомозируют краниальные полые вены транс-
246
Рис. 88. Микрохирургическая техника сшивания нервных стволов.
плантата и реципиента, затем их воротные вены, после чего сни-мают с анастомозированных сосудов зажимы, возобновляя кровоток в системе воротной вены. После восстановления нормальной темно-вишневой окраски печени анастомозируют конец в конец каудальные полые вены трансплантата и реципиента и восстанавливают проходимость желчевыводящих путей, вшивая общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. С целью сокращения длительности операции кровоток в системе печеночной артерии не восстанавливают, ибо, как оказалось, перевязка печеночной артерии на функцию печени, состояние ее структур и продолжительность жизни животных не влияет.
Благодаря развитию микрохирургии на качественно новом уровне возродился интерес к трансплантации периферических нервов. Доказано, что если сшивание отрезков нервного ствола при незначительном диастазе или вшивании трансплантата проводить с учетом анатомических структур и максимально точно сопоставлять их друг с другом, то регенерация и восстановление функции происходят быстрее и более полно. Микрохирургическая техника пластики нервных проводников и лимфатических сосудов приобретает особое значение при аллотрансплантации органов, так как полная денервация и делимфатизация отрица* тельно влияют на функцию и трофику трансплантата. Существует несколько методик микрохирургического соединения периферических нервов (рис. 88). Перечислим основные приемы, позволяющие добиться наилучших результатов при пересадке или сшивании нерва: 1) тщательное сопоставление внутристволовых структур, особенно нервных пучков и окружающего их перинев-рия, а также исключение перекрута нервного ствола или трансплантата; 2) последующее сшивание нервных пучков перинев-ральным швом; 3) сшивание узловым швом эпиневрия для герметизации места соприкосновения нервных пучков и преграды для прорастания регенерирующих волокон наружу. При трансплантации нерва, если есть возможность, желательно анастомо-зировать конец в бок магистральную артерию и вену трансплантата с соответствующими близлежащими сосудами реципиента. Этот прием хотя и увеличивает продолжительность операции, но
