Руководство по экспериментальной хирургии - Шалимов С.А.
Скачать (прямая ссылка):
16*
243
ния необходимо пересечь всего лишь 2—3 поясничные веточки. Вену также мобилизуют в обе стороны от впадения тестикулярной вены.
После мобилизации аорты и задней полой вены единым блоком производят мобилизацию тестикулярных сосудов до внутреннего отверстия пахового канала. Яичко из мошонки выделяют вместе с влагалищной оболочкой и через расширенный паховый канал проводят в брюшную полость, освободив на всем протяжении от связей с окружающими тканями. Аорту и заднюю полую вену пересекают поочередно с последующим сшиванием механическим или ручным швом выше и ниже отхождения и впадения яичковых сосудов. Срок ишемии аутотрансплантата яичка составляет 20—30 мин.
Второй вариант ортотопической аутопересадки яичка отличается формированием венозного звена сосудистой ножки трансплантата, включающей участок левой почечной вены. При этом выполняется левосторонняя нефрэктомия. Венозный анастомоз осуществляется путем вшивания площадки левой почечной вены (у места впадения в нее тестикулярной вены) в бок задней полой вены. Эти же авторы разработали весьма эффективную и относительно простую в техническом плане методику аллотрансплантации яичка на сосудистой ножке. Ее выполняют в несколько этапов.
I этап. Вскрытие брюшной полости послойным срединным разрезом от мечевидного отростка до лонного сочленения.
II этап. Мобилизацию сосудистой ножки начинают с брюшной аорты. Для этого на 1 ]/2—2 см проксимальнее трифуркации аорты надсекают парие* тальный листок брюшины и диссектором подводят под нее резиновую держалку. Таким же образом подводят держалку под аорту на 2—3 см проксимальнее отхождения тестикулярных артерий. После рассечения брюшины на всем протяжении брюшной аорты последнюю поднимают на держалках и, подходя тупым путем к позвоночной ее поверхности, обнаруживают поясничные артерии, отходящие попарно. Их пересекают между лигатурами. Как правило, достаточно пересечь 2—3 пары поясничных артерий. Аорту мобилизуют на протяжении 5—6 см в области отхождения тестикулярных артерий. Мобилизацию задней полой вены проводят до уровня впадения в нее почечных вен несколько выше этого участка. Для этого пересекают 2—3 поясничные веточки. Левую почечную вену выделяют тщательно на всем протяжении. После мобилизации аорты, задней полой и почечной вен единым блоком мобилизуют тестикулярные сосуды до внутреннего пахового кольца.
III этап. Яички выделяют из мошонки вместе с придатками в оболочках и через расширенные паховые каналы проводят в брюшную полость.
IV этап. Последовательно накладывают сосудистые зажимы на проксимальный и дистальный концы брюшной аорты, затем на дистальный (ниже впадения правой тестикулярной вены) и проксимальный (выше впадения почечных вен) концы задней полой вены, а также зажимы на правую и левую (у почечных ворот после впадения тестикулярной вены) почечные вены. Накладывают лигатуры на правую почечную вену (у места ее впадения в заднюю полую вену), левую почечную вену между зажимом и впадением в нее тестикулярной вены, а также на заднюю полую вену ниже впадения правой тестикулярной вены.
V этап. Рассечение артериальных и венозных компонентов сосудистой ножки трансплантата производят кнутри от зажимов, между зажимом и лигатурой. После пересечения семявыносящих протоков яички с сосудистыми нож-
244
нами извлекают. Из сегмента аорты выкраивают площадку с таким расчетом, чтобы устья тестикулярных артерий находились в ее центре. В таком виде трансплантат готов к пересадке.
VI этап. При вскрытии брюшной полости разрез кожи и подкожной клетчатки производят по проекции трансректальной линии, более глубокие слои — по белой линии живота.
VII этап. Мобилизацию брюшной аорты и задней полой вены производят так же, как при заборе трансплантатов у донора, но в данном случае их очищают от излишних тканей на всем протяжении отдельно и освобождают от тестикулярных сосудов.
VIII этап. Удаление собственных яичек реципиента: после выделения их из мошонки семенные канатики прошивают, перевязывают и дистальные лигатуры пересекают.
IX этап. Кровоснабжение в трансплантатах восстанавливают путем вшивания площадки аорты донора в бок аорты реципиента. Показателем восстановления кровообращения в трансплантатах служит истечение крови из вен сосудистых ножек, а также пульсация тестикулярных артерий. С целью сокращения времени ишемии трансплантатов венозный анастомоз (конец задней полой вены донора в бок задней полой вены реципиента) осуществляется на фоне восстановленного кровообращения в трансплантатах. После наложения венозного анастомоза снимают зажимы с вены.
X этап. Трансплантаты проводят через расширенные паховые каналы и размещают в мошонке.
XI этап. Послойное закрытие операционной раны обычным способом.
В тех случаях, когда целью эксперимента является не только изучение эндокринной функции пересаженного яичка, но и сперматогенеза с последующим осуществлением размножения, восстанавливают проходимость семявыносящего протока, используя микрохирургическую технику и атравматические иглы с нитью № 8,0 и 9,0. Для сохранения проходимости выводного протока его предварительно необходимо эндопротезировать с последующим наложением узлового шва и укреплением швов клеевой композицией. Через несколько суток эндопротез удаляют. По данным И. Д. Кирпатовского и Д. JI. Горбатюка (1986), проходимость анастомоза через 90 сут после операции сохраняется у 61% подопытных животных.
