Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Важно подчеркнуть, что «воспаление» и «болезнь» Гиппократ везде употребляет как тождественные понятия. В связи с этим попытки некоторых авторов, например В. Менкина (1948), приписать Гиппократу представления, в которых можно было бы обнаружить элементы концепции приспособительной природы воспаления, необоснованны. Для Гиппократа воспаление было только наиболее характерной формой болезни, без труда обнаруживаемой при визуальном наблюдении.
Римский ученый-энЦиклопедист А. Цельс (около 25—30 г. до н. э. — 50 г. н. э.) в своем трактате «О медицине» выделил следующие основные симптомы воспаления: красноту (rubor), опухоль (tumor), жар (calor) и боль (dolor). Римский врач и естествоиспытатель К. Гален считал воспаление наиболее частой болезнью. Он впервые ввел понятие о воспалении как о местной лихорадке. К четырем признакам воспаления, выделенным А. Цельсом, он прибавил
7
Heat Redness Swelling Pain Loss of ------------------------------------------------------Function
Рис. 1-1*. Карикатура P. Cull на описание основных признаков воспаления доктором A. A. Willoughby.
пятый — нарушение функции (functio laesa), пульсацию. Голландский врач, ботаник и химик Г. Бургав (1668—1738) высказал точку зрения, согласно которой сущность воспаления заключается в нарушениях кровообращения в виде повышения вязкости крови, застоя и даже разрыва мелких сосудов.
Несмотря на многочисленность клинико-анатомических и биологических исследований воспалительного процесса и выделение крупнейшим представителем патологической анатомии довирховско-го периода К. Рокитанским (1846) таких форм воспаления, как катаральное, флегмонозное, гнойное, острое, хроническое и др., все эти исследования проводились в основном путем визуальных наблюдений (рис. 1.1).
Р. Вирхов в «Целлюлярной патологии» (1858) не только положил начало новому, микроскопическому, периоду в изучении патологических процессов вообще и воспаления в частности, но, по-видимому, одним из первых отказался от традиционной трактовки этой реакции как болезни, отнеся ее к «процессам смешанным, активно-пассивным». Активный компонент воспалительного процесса, по мнению Р. Вирхова, состоит в том, что экссудат уносит с собой из воспаленной ткани значительную часть образующихся в ней вредных веществ, «имеет значение процесса отвлекающего или очиститель-
8
ного». Однако он при этом уточнял, что на воспаление следует смотреть «не как на процесс, существенно отличный от других болезненных процессов, а как на отличающийся от них только своей формой или течением». Каждый из четырех основных симптомов воспаления Р. Вирхов уже рассматривает как процесс, имеющий свои механизмы развития. Так, краснота, по его мнению, возникает в связи с гиперемией (на этом основана «васкулярная теория» воспаления). Причиной развития припухлости является скопление экссудата. Боль Р. Вирхов связывает с повреждением элементов ткани. Он приходит к выводу о том, что все новейшие школы сошлись по крайней мере в одном: что к четырем характеристическим симптомам воспаления, принимавшимся древними, следует прибавить еще расстройство отправления — functio leasa. Р. Вирхову принадлежит классификация воспаления, включающая паренхиматозное воспаление, при котором процесс протекает внутри ткани и сопровождается изменением ее элементов без выступающего на открытую поверхность выпота, и отделительное (экссудативное), делящееся на катаральное и фибринозное.
В ближайшие годы после выхода «Целлюлярной патологии» сложились современные представления о формах воспалительной реакции (серозное, катаральное, флегмонозное, крупозное, гнойное и т. д.) и динамике ее развития в микроскопическом изображении (гиперемия, экссудация, выход из кровяного русла клеточных элементов и т.д.). Среди проведенных исследований как один из важнейших этапов в развитии учения о воспалении следует отметить известные работы Ю. Конгейма (1878). Он впервые представил детальную микроскопическую характеристику сосудистого компонента воспалительной реакции, обратил внимание на разнообразие причин воспаления, среди которых особое значение придавал бактериям, установил зависимость проявлений воспалительной реакции от конституциональных особенностей организма. Несмотря на то что исследования Ю. Конгейма по проблеме воспаления нельзя назвать иначе, как фундаментальными, он, представив многочисленные новые факты по этой проблеме, тем не менее воздержался от оценки значения и роли воспалительной реакции при болезнях. В «Общей патологии» (1878) он пишет: «...все старания ныне установить всеобъемлющую гипотезу для объяснения сущности воспалительных изменений мне кажутся бесплодными».
Поворотным моментом в истории учения о воспалительной реакции явилось создание И. И. Мечниковым фагоцитарной теории воспаления. Исследования, приведшие к обоснованию этой концепции, были начаты И. И. Мечниковым в 1865 г. в Гиссене, ще он изучал реснитчатого червя и обнаружил, что пищеварение у червей происходит внутриклеточно, как у простейших животных, а не внеклеточно, в специальной пищеварительной полости, как у высших животных. Клетки, в которых проходит процесс пищеварения, являются мезодермальцыми и характеризуются некоторой подвижностью. В 1882 г., т. е. спустя 17 лет, в течение которых продолжались эти исследования, у И. И. Мечникова созрела гипотеза о
