Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
590
к возбудителю, лепроматозная форма — низкой, а промежуточная форма имеет признаки как первой, так и второй форм.
Туберкулоидная форма лепры характеризуется образованием гранулем, которые формируются из высокодифференцированных мо-нонуклеаров (эпителиоидных клеток) в момент максимума гиперсенсибилизации, располагающихся в виде плотных гранулем, окруженных валом из лимфоцитов, которые могут находиться и внутри гранулемы. Последние являются Т-хелперами (ОКТ4), а окружающие очаг — Т-супрессорами (ОКТ8) [Joihman-Jahr М., 1982]. Гранулематозная реакция может захватывать весь эпидермис, а также различные структуры дермы — мышцы, поднимающие волос, потовые железы и нервы. При окраске по Цилю — Нильсену микобактерии не выявляются либо в небольшом количестве находятся в нервах и мышцах кожи. При неустойчивом иммунитете развивается пограничная форма лепры, которая характеризуется макрофагальной реакцией дермы, но .местами можно наблюдать и эпителиоидные клетки с различной степенью дифференцировки. Гигантские клетки, как правило, отсутствуют, выявляется умеренное количество микобактерий лепры.
При иммунодефицитных состояниях, как уже было указано, развивается лепроматозная форма лепры, характеризующаяся наличием специфических инфильтратов, состоящих главным образом из макрофагов, обнаруживающих различную степень липодистро-фии. Лимфоцитов среди последних немного, их число соответствует степени развития очага воспаления, большей частью они находятся в нервах и придатках кожи. В активном периоде лепроматоза макрофаги образуют отдельные очажки, показывающие умеренную вакуолизацию, превращающиеся затем в крупные пенистые клетки (лепрозные клетки), содержащие большое количество микобактерий в виде глобул ей.
К иммунокомпетентным гранулемам при грибковых поражениях кожи относят хромомикоз, вызывающийся различными типами хро-момицет. При кожных формах этого заболевания эпидермис подвергается акантозу, иногда с картиной псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В дерме образуются гранулемы из эпителиоидных клеток, плазмоцитов, гигантских клеток типа инородных тел, нейтрофильных гранулоцитов, которые формируют микроабсцессы. В центре последних могут наблюдаться некробиоз и наличие хромомицет (рис. 10.46). При подкожных формах хромомикоза имеются нейтрофильные абсцессы с гранулематозной реакцией вокруг.
Кандидоз является примером гранулематозного воспаления с неустойчивым иммунитетом. Острая поверхностная, а также системная его формы сопровождаются свежими изменениями кожи, грануле-матозом с различной интенсивности неспецифической воспалительной реакцией, с наличием возбудителя в виде спор и ветвящихся гифов. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек сопровождается акантозом, папилломатозом, гиперкератозом с везикуля-цией. В дерме имеются инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, макрофагов, эпителиоидных и гигантских клеток с
591
Рис. 10.46. Хромомикоз: эпителиоидно-клеточные гранулемы с микроабсцессами в центре, х 75.
наличием нейтрофильных гранулоцитов. Подобные изменения могут набліЬцаться и в подкожной жировой клетчатке.
К этой же группе относится и североамериканский бластомикоз, вызываемый Blastomyces dermatitidis. Он является системным заболеванием, а изменения в коже, как правило, вторичны и представляются в виде хронических язвенных и язвенно-вегетирующих очагов поражения. Гистологически при этом наблюдаются акантоз, папилломатоз, иногда с явлениями псевдоэпителиоматозной гиперплазии. В дерме нейтрофильные гранулоциты формируют микроабсцессы, вокруг которых наблюдается макрофагальная реакция с большим количеством гигантских клеток. Нейтрофильные гранулоциты мигрируют в эпидермис, нередко образуя здесь микроабсцессы, в которых локализуется возбудитель.
Кокцидиоидомикоз, вызываемый Coccidioides imitis, характеризуется поражением кожи и регионарных лимфатических узлов. Изменения кожи напоминают узловатую эритему без образования гранулем. Грануляционное воспаление имеет место в лимфатических узлах, бляшках, узлах и подкожных поражениях, где обнаруживают гранулемы, состоящие из эпителиоидных, гигантских и мононукле-арных элементов, среди которых отмечаются неитрофильные гранулоциты с тенденцией к образованию микроабсцессов. Местами имеются участки некроза. Возбудитель локализуется как внутри, так и вне клеток.
Среди паразитарных гранулем с иммунокОмпетентной реакцией можно выделить американский мукокутанный лейшманиоз, вызы-
васмый Leishmania braziliensis. Гистологические изменения в коже различны в зависимости от клинической картины: язва, узел, бляшка и т. д. В эпидермисе отмечается выраженный акантоз, иногда с псевдоэпителиоматозной гиперплазией. В дерме в ранних стадиях может наблюдаться неспецифическая воспалительная реакция, при которой инфильтраты состоят из недифференцированных макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток с небольшим количеством эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов. В более старых очагах макрофаги дифференцируются в эпителиоидные клетки, формируя гранулемы, окруженные лимфоцитами и плазматическими клетками. Гранулема может инвазировать и подкожную клетчатку. Лейшмании находятся внутриклеточно, и их число варьирует в зависимости от интенсивности процесса. Они часто располагаются вблизи язв.
