Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 259

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 296 >> Следующая

К токсико-аллергическим заболеваниям относится и многоформная экссудативная эритема, представляющая собой полиэтиоло-гический синдром гиперсенсибилизации, развивающийся большей частью в результате действия лекарственных препаратов и возбудителей инфекции. Различают 3 типа поражения: дермальный, сме-
586
шанный дермоэпидермальный и эпидермальным. Первый тип характеризуется наличием периваскулярных мононуклеарных инфильтратов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, резким отеком тканей вплоть до образования субэпидермальных пузырей. Дермоэпидермальный тип протекает с наличием, кроме субэпидермальных инфильтратов смешанного характера, некробио-тических изменений эпидермоцитов и гидропической дистрофии базальных клеток. При эпидермальном типе в дерме отмечается лишь небольшая инфильтрация вокруг сосудов, а в эпидермисе уже в ранних стадиях наблюдаются некробиотические изменения эпидермоцитов, в результате чего пораженные клетки сливаются в сплошную массу.
К тяжелым токсико-аллергическим заболеваниям относится острый токсический некролиз, характеризующийся появлением на коже эритематозных и буллезных элементов, быстро вскрывающихся и распространяющихся по периферии с образованием обширных ожогоподобных, резко болезненных поверхностей. При гистологическом исследовании обнаруживают некробиотические изменения в эпидермисе типа некролиза, сопровождающегося баллонной дистрофией клеток. В области дефектов верхние слои эпидермиса некро-тизированы.
К локализованным формам аллерготоксической сыпи относится фиксированная эритема, развивающаяся после приема некоторых лекарственных препаратов в одних и тех же местах в виде одиночных или множественных пятен, иногда с образованием пузырей в центре. Гистологические изменения при этом виде эритемы напоминают таковые при многоформной эритеме, а при распространении процесса — синдром Лайелла.
К лекарственной аллергической сыпи относятся также бромодер-ма и йододерма. Бромистые угри наиболее часто встречаются на лице, спине и конечностях. Иногда возникает туберозная вегетирующая бромодерма, при которой резко выражены акантоз, гиперкератоз, папилломатоз, нередко с явлениями псевдоэпителиоматоз-ной гиперплазии и наличием внутриэпидермальных абсцессов. В дерме обычно наблюдается диффузная инфильтрация смешанного характера, иногда с образованием абсцессов.
К аллергическому воспалению кожи типа ГЗТ относятся экзематозная реакция и группа экзем. Экзематозная реакция является одной из наиболее часто встречающихся среди различных дерматозов. Это интолерантная реакция на различные раздражители как экзогенного, так и эндогенного характера, вызывающие повреждение эпидермиса [Schreiber D., 1986]. Локализованные очажки поврежденного эпидермиса приводят к локальному увеличению осмотического давления, сопровождающемуся усилением движения жидкости из дермы в эпидермис, что ведет к образованию в нем крупных пузырей (см. рис. 10.41), а при движении ее к поверхности — к образованию «колодцев» (рис. 10.45). В основе экзематозной реакции лежат иммунные нарушения, аналогичные таковым при аллергическом контактном дерматите. Большей частью эта реакция является
587
Рис. 10.45. Акантоз, спонгиоз с образованием в верхних отделах «колодцев» при острой экземе, * 250.
следствием реакции антиген — антитело. Морфологическая картина в коже при экзематозной реакции, независимо от ее разновидности болёЬ или менее однотипна, видоизменяясь лишь в зависимости от остроты процесса.
При острой экзематозной реакции динамика процесса характеризуется несколькими следующими друг за другом клинико-морфологическими фазами: 1) эритематозной, проявляющейся покраснением кожи, а гистологически характеризующейся отеком верхней половины дермы, ограниченными лимфоцитарными инфильтратами и расширением капилляров сосочков; 2) папулезной, наиболее типичный для этой реакции, характеризующейся появлением спонги-оза и акантоза, отечными изменениями как эпидермиса, так и дермы с образованием очажков паракератоза и небольших пузырьков; 3) везикулезной, сопровождающейся появлением пузырьков в эпидермисе, заполненных серозным содержимым; 4) пустулезной, развивающейся при инфицировании, что приводит к превращению пузырьков в пустулы. В эпидермисе при этом имеется выраженный экзоцитоз, в дерме в периваскулярных инфильтратах появляется значительное количество эозинофильных гранулоцитов. Заканчивается этот процесс образованием корок, что связано с высыханием серозного экссудата на поверхности эпидермиса. В дальнейшем корки отторгаются с последующей эпителизацией очагов поражения.
Электронно-микроскопически в остром периоде этой реакции в коже выявляется внутриклеточный отек с образованием в цитоплазме эпидермоцитов вакуолей различных размеров, располагающихся преимущественно вокруг ядра [Цветкова Г. М. и др., 1966;
588
Jones R., 1983 ]. Последние также находятся в различных стадиях «отечной» дистрофии. Тонофиламенты гомогенные; митохондрии, эндоплазматическая сеть и пластинчатый аппарат не определяются. Глыбки кератогиалина в зернистом слое не видны, что свидетельствует о резкой гипоксии эпидермальных клеток. Дермоэпидермальная зона характеризуется в области плотной пластинки разрыхлением с появлением отверстий, через которые из дермы в эпидермис проникают клетки экссудата. В сосудах сосочкового слоя дермы отмечается увеличение объема эндотелиоцитов, наблюдается экс-травазация эритроцитов.
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed