Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 235

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 296 >> Следующая

Возникновение мезангиального гломерулонефрита связано с отложением иммунных комплексов в мезангии и под эпителием капилляров клубочка и реакций прежде всего мезангия на эти отло-жения [Серов В. В. и др.. 19831. На основании клинико-лабораторных данных и результатов морфологического исследования, включающего светооптическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое, в этой группе выделяются относительно стабильные варианты. Их общими морфологическими признаками служат расширение мезангия сосудистого пучка клубочка, пролиферация мезангиальных клеток, накопление мезангиального матрикса. Изменения стенок капилляров связаны не только с отложением иммуноглобулинов под эндотелием, но и с интерпозицией мезангия [Arakawa М., Kimmelstiel Р., 1969], которая представлена выселением отростков мезангиальных клеток и вещества мезангиального
528
Рис. 10.22. Хронический мезангиопролиферативньїй гломерулонефрит (био-птат почки).
а — гистологическая картина. Окраска полутонкого среза метиленовым синим — азуром Н-фуксином. *200; ^ — пролиферация мезангиоцитов. *12 000.
матрикса на периферию капиллярных петель, что создает светооптический феномен двухконтурности или расщепления базальных мембран капилляров клубочка. Для мезангиальных форм хронического гломерулонефрита очень характерно вовлечение в процесс, помимо клубочков, других структурных элементов почечной ткани — канальцев, стромы, сосудов. В связи с этим говорят о тубулярном, тубулоинтерстициальном (ТИК) и тубулоинтерстициально-сосудистом компонентах хронического гломерулонефрита.
По характеру и выраженности изменений мезангия и стенок капилляров мезангиальный гломерулонефрит подразделяют на три основных варианта (формы) — мезангиопролиферативный, мезан-гиокапиллярный и лобулярный [Серов В. В. и др., 1983]..
Для мезангиопролиферативного гломерулонефрита характерно расширение мезангия, связанное прежде всего с пролиферацией мезангиальных клеток. Она сопровождается очаговым накоплением мезангиального матрикса, очаговым утолщением и удвоением базальных мембран в участках капиллярной стенки, прилежащих к мезангию. Расширение мезангия в результате гиперплазии мезан-
529
гиальных клеток и накопления мембраноподобного вещества ведет к расширению осевой части сосудистого пучка, укрупнению сосудистых долек (рис. 10.22, а). Диффузная интракапиллярная пролиферация клеток дополняется фибропластическими изменениями: клубочки приобретают лапчатый вид, нередко между капиллярами 1 и капсулой появляются синехии.
Иммуногистохимически в стенках капилляров и в мезангии определяют отложения IgG, IgA, Сз-компонента комплемента. Эти отложения комковатые или очагово-линейные. При электронно-| микроскопическом исследовании отложения электронно-плотного материала находят в мезангии и под эндотелием, мезангиальные клетки активны, их количество увеличено (рис. 10.22, б). Изменения эндотелия и подоцитов не имеют каких-либо характерных ^ черт.
В последнее время получены данные о клинико-морфологической гетерогенности мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Так, Б. И. Шулутко (1983) выделяет, руководствуясь особенностями течения этой формы нефрита, два его типа — прогрессирующий и непрогрессирующий (по типу персистирующего). Показано, что морфологические особенности вариантов мезангиопролиферативного гломерулонефрита определяются прежде всего характером иммуноглобулина, содержащегося в гломерулярных иммунных комплексах [Серов В. В., Варшавский В. А., Гасанов А. Б., 1990; Гасанов А. Б., 1990]. Первый вариант — это IgA-мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Для него клинически характерны повышение уровня сывороточного IgA — преимущественно латентная и гематурическая формы нефрита. Морфологически обнаруживаются преобладание в гломерулярных иммунных комплексах также IgA, чаще в сочетании с Сз, очаговое расширение мезангия за счет выраженной пролиферации мезангиальных клеток и накопления мезангиального матрикса, преобладание в мезангии фагоцитирующих мезангиальных клеток, при этом фибропластическая трансформация клубочков отсутствует, а тубулоинтерстициальныи компонент (ТИК) незначителен. Для второго варианта — IgM-мезангиопролиферативного гломерулонефрита — клинически характерны гипер-М-иммуноглобулине-мия, нефротическая форма с доброкачественным течением. Морфологически выявляются гломерулярные отложения IgM, чаще в сочетании с Сз, диффузная слабая пролиферация мезангиальных клеток и умеренное накопление мезангиального матрикса, наличие в равном количестве фагоцитирующих и синтезирующих мезангиальных клеток; фибропластическая трансформация клубочков и ТИК отсутствуют. Третий вариант — мезангиопролиферативный гломерулонефрит с IgG-депозитами или без них (т. е. «иммуноне-гативный» мезангиопролиферативный гломерулонефрит). Клинически для него типичны ranep-G-иммуноглобулинемия, гипертоническая и смешанная формы нефрита. Морфологически при этом варианте в гломерулах иммунных комплексов, содержащих IgG и Сз. имеются отложения либо эти комплексы отсутствуют, мезангии расширен за счет увеличения мезангиального матрикса и умеренной
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed