Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 223

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 296 >> Следующая

Через сутки после операции у больных, поступивших в токсической стадии, при благоприятном течении заболевания общее количество лимфоцитов в крови достоверно снижается ПОЧТИ В 1 /г раза, особенно за счет Тх- и Тсц-лимфоцитов. Уменьшается соотношение лимфоцитов Тх- и Тсц-, отчетливо снижается и количество В-лимфоцитов. Иммунодефицит нарастает в течение 3 сут после операции, затем стабилизируется, и после 7-х суток начинает повышаться количество иммунокомпетентных клеток. Иммунодефицит ликвидируется примерно через 20—25 сут после операции. В этой стадии перитонита в брыжеечных лимфатических узлах обычно несколько стерт рисунок, еще больше, чем в реактивной стадии, уменьшаются размеры коркового вещества, паракортикальной зоны и лимфоидных фолликулов. В лимфатических узлах резко снижается количество Тх-клеток. При иммунологическом исследовании отмечается прогрессирующее снижение содержания Тх- и Тсц-лимфоцитов.
При развитии осложнений и неблагоприятном послеоперационном течении процесса в крови прогрессивно снижаются все популяции и субпопуляции лимфоцитов, однако процентное содержание Тсц- и В-клеток в противоположность их абсолютному количеству нарастает. Значительно уменьшается соотношение Тх- и Тсц-лимфоцитов, что нарушает кооперативные взаимодействия как между субпопуляциями Т-лимфоцитов, так и между Т-лимфоцитами и другими лимфоидными клетками.
Таким образом, для токсической стадии острого разлитого перитонита характерны гнойно-фибринозный экссудат, усиление лей-коцитарно-макрофагальной инфильтрации брюшины, нарастание интоксикации, прогрессирующее нарушение микроциркуляции, усиление вторичного иммунодефицита, нарастание количества микроорганизмов в брюшине и экссудате при некотором снижении фагоцитарной функции ПЯЛ и макрофагов, коррелирующем с неблагоприятным течением заболевания.
В терминальной стадии острого разлитого перитонита у больных отмечаются выраженная интоксикация и декомпенсированный метаболический ацидоз. При лапаротомии в брюшной полости определяется иногда до 2 л гнойно-фибринозного экссудата, покрывающего брюшину в области диафрагмы, желудка, вздутые петли кишечника и скапливающегося в различных участках брюшной полости. Брюшина тусклая, местами грязно-багрового цвета, сосуды ее резко гиперемированы. В экссудате, на поверхности брюшины, Лишенной мезотелиоцитов, И BQ всех других ее слоях выявляется большое количество разнообразных микроорганизмов. В толще брю-
501
Рис. 10.14. Острый разлитой перитонит' (терминальная стадия), а — в отечной брюшине — скопление мелкогранулярных масс, фибрина, много гнойных телец и свободно лежащих микроорганизмов. Картина гнойно-фибринозного перитонита с выраженным некроти-'J* # ческим компонентом, х 12 000.
шины видны и грубозернистые азурофильные массы, фибрин; коллагеновые волокна набухшие, фрагментированы. Во всех слоях брюшины видны очаговые инфильтраты из ПЯЛ, много гнойных телец, эритроцитов, лаброцитов, лимфоцитов, незначительное количество макрофагов (рис. 10.14, а). Отчетливо снижается фагоцитарная активность ПЯЛ и макрофагов: в их цитоплазме почти нет микробных тел, хотя рядом имеются скопления бактерий. В мазках-отпечатках с брюшины количество ПЯЛ снижается до 66%, а их фагоцитарный индекс — до 14%; количество моноцитов возрастает до 28%, а число лимфоцитов снижается до 6%. Изменения сосудов выражены очень резко: отчетливо видны эмиграция из сосудов ПЯЛ, инфильтрация ими периваскулярной ткани. Наблюдается картина гнойного тромбофлебита и тромбоартериита. В микролимфоцирку-ляторных сосудах встречаются ПЯЛ и эритроциты.
После операций, произведенных в терминальной стадии острого разлитого перитонита при благоприятном течении процесса, у больных отмечается резко выраженная иммунодепрессия. Количество Т-, Тх и Тсц-лимфоцитов достоверно снижается на 3-й сутки после операции более чем в 2 раза, В-лимфоцитов — почти в 2 раза по
502
Рис. 10.14. жение.
б — гнойно-продуктивное вое- І паление брюшины через 6 сут ' после операции по поводу гнойно-фибринозного перито-
нита. Окраска гематоксилином ^
и эозином, * 180.
-чг- '4«i v<
^ Щ h.'\ . » Vi ^ Л-Т*'/5'.
\
* X
Ч
^ ^ 'V У
>vv *s
сравнению с их дооперационным уровнем. Тенденция к увеличению количества лимфоцитов появляется лишь через 7 сут после операции, однако полного восстановления не происходит даже на 21-е сутки. Соотношение Тх—Тсц-клеток постепенно увеличивается пропорционально длительности послеоперационного периода. В брыжеечных лимфатических узлах отмечаются гипоплазия Т-зависимых зон и уменьшение площади первичных и вторичных лимфоидных фолликулов и их количества, причем большинство из последних не имеет светлых центров. Продолжает снижаться количество Тх-лимфоцитов в корковом веществе. Количество В-лимфоцитов в мозговом веществе несколько уменьшается. В суспензии из лимфатических узлов по сравнению с токсической стадией болезни достоверно снижается содержание общей популяции Т-клеток и их субпопуляций, а содержание В-лимфоцитов увеличивается. Соотношение Тх—Тсц-клеток резко падает при прогрессировании перитонита, что коррелирует с тяжестью течения заболевания. Иммунологические изменения коррелируют с морфологическими изменениями лимфатических узлов и свидетельствуют о продолжающемся угнетении иммунной функции.
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed