Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 219

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 296 >> Следующая

Собственная пластинка слизистой оболочки обильно инфильтрирована плазматическими клетками. Почти равномерно увеличено количество клеток, секретирующих все виды иммуноглобулинов, особенно много IgM-плазмоцитов [van Sprrenwel I. et al., 1986]. Лимфоцитов в собственной пластинке значительно меньше, чем в норме. Среди них встречаются трансформированные лимфоциты с крупными ядрами, хорошо развитой эндоплазматической сетью и малым числом цитоплазматических органелл [Guix М. et al., 1979 ]. Содержание Т-лимфо щтов в собственной пластинке в отличие от эпителия в пределах нормы [Freedman А.Е., 1987].
Результаты гистологического, гистохимического и радиоавтогра-
фического исследования свидетельствуют о глубоких нарушениях процессов регенерации в тонкой кишке. Резкое удлинение крипт — генеративной зоны слизистой оболочки кишки — характеризует своеобразие атрофии у таких больных, которую можно обозначить как гиперрегенераторную.
Нарушение абсорбции при целиакии обусловлено не только уменьшением всасывающей поверхности тонкой килки из-за резко выраженной атрофии ворсинок, но и замещением зрелых энтеро-цитов мало ифференцированными. Длительное лечение аглютеновой диетой приводит к значительному улучшению общего состояния больных и нормализации процессов всасывания. Однако повторная биопсия даже при строгом соблюдении диеты показывает восстановление нормального строения слизистой оболочки только у части пациентов. У остальных ворсинки остаются атрофичными, но высота эпителия отчетливо увеличивается во всех случаях. В нем появляется щеточная каемка, восстанавливается градиент РНК, снижается индекс метки 3Н-тимидином [Аруин JI. И. и др., 1983].
Оценка регенераторных потенций слизистой оболочки имеет первостепенное значение для прогнозирования успеха лечения. Он возможен только у тех больных, у которых высок пул пролиферирующих энтероцитов. В этих случаях удается добиться даже восстановления ворсинок. Если же скорость клеточного обновления находится на уровне «нормы», возможностей для восстановления становится меньше.
4У больных с пищевой аллергией собств нная пластинка инфильтрирована плазматическими клетками, среди которых много IgE-клеток, и эозинофилами. Интересно, что исключение из пищи аллергена приводит к нормализации слизистой оболочки однако инфильтрация IgE-клетками сохраняется [van Spreewel J. et al., 1986].
Болезнь Уиппла. Наиболее характерным признаком этого редкого заболевания является наличие крупных своеобразных ШИК-поло-жительных макрофагов, обильно инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки (такие же макрофаги имеются в брыжеечных лимфатических узлах, синовиальной жидкости, печени, мозговых оболочках). В полутонких срезах, окрашенных толуиди-новым синим, и при электронно-микроскопическом исследовании в слизистой оболочке кишки (рис.' 10.11) и в лимфатических узлах обнаруживаются бациллы, тип которых до настоящего времени установить не удалось.
Обычно при микроскопическом исследовании можно отметить небольшое укорочение, утолщение, а местами и деформацию ворсинок. Энтероциты несколько расширены, с отчетливо исчерченной каемкой, дающей положительную ШИК-реакцию. Собственная пластинка ворсинок диффузно ифильтрирована крупными клетками со слабоэозинофильной и пиронинофильной пенистой цитоплазмой, дающей резко положительную ШИК-реакцию. В собственной пластинке слизистой оболочки в ворсинках и между криптами располагаются полости различных размеров, часть их имеет эндотели-
492
Рис. 10.11. Болезнь Уиппла. Бациллы в межклеточном пространстве и макрофагах. * 12 000.
альную выстилку. Содержимое этих полостей окрашивается осмием, жировым красным О и другими красителями, выявляющими липиды.
Диагностика болезни Уиппла, в которой решающую роль играет энтеробиопсия, имеет очень большое клиническое значение: своевременно начатая антибиотикотерапия приводит к значительному улучшению состояния больных. При дифференциальной диагностике болезни Уиппла следует иметь в виду, что сходная макрофагальная инфильтрация наблюдается при микобактериальных инфекциях у больных ВИЧ-инфекцией.
Болезнь Крона (гранулематозный энтерит и энтероколит). Болезнь Крона характеризуется утолщением стенки кишки, глубокими щелевидными язвами; слизистая оболочка имеет вид булыжной мостовой. У 25% больных в острой фазе болезни Крона и у 60—70% в хронической фазе обнаруживаются мелкие саркоидоподобные .гранулемы. Особенно часто они встречаются в анальной области, где их находят в 36 раз чаще, чем в тонкой кишке, в 6 раз чаще, чем в ободочной, и в 2 раза чаще, чем в прямой [RemmeleW., 1984].
Характерным признаком болезни Крона считается наличие очаговых скоплений лимфоидных клеток во всех слоях кишки, а также трансмуральных щелевидных язв, окруженных воспалительным инфильтратом, который больше выражен в подслизистой основе, чем в слизистой оболочке. Встречаются также ангииты, лимфангиэктазии и участки пилорической метаплазии слизистой оболочки. В пораженных участках повышено содержание Т-лимфоцитов. Соотноше-
Предыдущая << 1 .. 213 214 215 216 217 218 < 219 > 220 221 222 223 224 225 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed