Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
В исходе любого затяжного воспаления легких, бронхита или пневмонии возникает разрастание соединительной ткани — пневмосклероз (рис. 10.4). Следует различать: 1) лимфогенный склероз фиброзных прослоек, не выходящий за их пределы, в виде круп-нопетлистой сетки, подчеркивающей рисунок сосудов, границ сег-
480
Рис. 10.5. Утолщение фиброзной стромы (сетчатый пневмосклероз). Вверху ' справа — фиброзная строма без капилляров Импрегнация серебром по Гомори. х 400.
ментов, особенно в верхних долях; 2) очаговый склероз в участках воспаления или ателектазов, в основе развития которых лежат карнификация, гранулематоз, интерстициальная пневмония. Пневмосклероз сопровождается утолщением аэрогематического барьера за счет его склероза и гиперэластоза (рис. 10.5). Ателектаз может подвергаться склерозу без воспаления в результате вызванного им нарушения лимфотока, сближения фиброзных прослоек, но ате-лектатические поля рубцуются быстрее при сочетании с воспалением. Сам по себе ателектаз, еще до склероза, втягивает участки легкого, а если переходит в фиброателектаз, обезображивает его, т- е. вызывает пневмоцирроз.
10.2. ЖЕЛУДОК, КИШЕЧНИК, БРЮШИНА
Воспалительные изменения могут развиваться во всех слоях стенки желудка и кишечника, но наибольшее клиническое значение имеет воспаление слизистой оболочки.
Слизистая оболочка пищеварительного тракта обладает рядом особенностей, определяющих своеобразие развивающихся в ней воспалительных изменений. Эти особенности касаются как ее «паренхимы» (железы и поверхностный эпителий), так и стромы (собственная пластинка).
Для эпителия пищеварительного тракта характерно активное клеточное обновление (физиологическая регенерация). Так, поверхностный эпителий желудка полностью обновляется за 4—6 сут, тонкой кишки — за 3 сут, толстой — за 4—5 сут. Каждую минуту с поверхности желудка отторгается около полумиллиона клеток [Croft D. N., 1977] и с поверхности тонкой кишки — 20—50 млн или 287 млрд клеток в сутки [Croft D. N., Cotton Р. В., 1973] и ровно столько же приходит им на смену. Источником всех эпите-лиоцитов, невзирая на их структурные и функциональные особенности являются недифференцированные (стволовые) клетки, расположенные в строго локализованных генеративных, или «стартовых», зонах. В желудке эти зоны занимают область шеек желез, в кишечнике — дно крипт. Из этих участков клетки перемещаются в функциональные зоны, подвергаясь при этом дифференциации, а 3ajeM отторгаются в просвет. Постоянство структуры слизистой оболочки обеспечивает строгая синхронизация всех фаз клеточного обновления: пролиферации, миграции, дифференциации и экструзии.
Альтеративные изменения эпителия, возникающие при воспалении, приводят к компенсаторному усилению пролиферации и миграции. В результате этого на месте зрелого специализированного эпителия оказываются не полностью дифференцированные клетки. Длительное действие повреждающего фактора приводит к значительным структурным изменениям слизистой оболочки, сущность которых сводится к нарушению фаз клеточного обновления и замещению специализированных эпителиоцитов не полностью дифференцированными. Это и является морфологическим субстратом нарушения функции органа. Из особенностей морфогенеза структурных нарушений слизистой оболочки вытекает и возможность «обратного развития» с восстановлением структуры и функции органа после устранения повреждающего фактора.
Собственная пластинка (строма) слизистой оболочки всегда содержит элементы лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань пищеварительного тракта в функциональном отношении считается идентичной лимфоидной ткани лимфатических узлов и селезенки [Шварцман Я. С., Хазенсон Л. Б., 1978; Helmke К., 1978]. Она занимает 25% массы слизистой оболочки [Douglas А. P., V/eltman
А. Р., 1975]. На протяжении 1 м тонкой кишки содержится около
10 клеток, секретирующих иммуноглобулины [Brangizaeg R- et
I
al., 1988]. В состав лимфоидной ткани пищеварительного тракта . входят межэпителиальные лимфоциты, лимфоциты и плазматические клетки собственной пластинки, а также лимфоидные узелки I (фолликулы).
Большинство межэпителиальных лимфоцитов относится к Т-I клеткам-супрессорам, они первыми из всех иммунокомпетентных клеток встречаются с различными антигенами, находящимися в I просвете пищеварительного канала. Больше всего межэпителиаль-I ных лимфоцитов в тонкой кишке — от 100 до 300 на 1000 эпите-I лиоцитов [Лившиц Е. Г., Медне Т. А., 1979; Ferguson А., 1977], в желудке их значительно меньше — 52—59% [Аруин Л. И., Шата-I лова О. Л., 1981]. P. Brandizaeg и соавт. (1988) считают, что меж-I эпителиальные лимфоциты (Т-супрессоры) ответственны за так на-I зынаемую оральную толерантность, они контролируют иммунную I реактивность слизистой оболочки. Как известно, реакции гиперчув-
¦ ствительности развиваются в пищеварительном тракте реже, чем в I респираторном. Не исключено, что одна из причин этого — различие
в содержании межэпителиальных супрессоров и хелпсров. Среди I межэпителиальных лимфоцитов кишечника на долю Т-8 (супрес-| соров) приходится 84—87%, на долю Т-4 (хелперов) — 13— I 16%. В эпителии слизистой оболочки носа Т-8 составляют 32%, а I Т-4 — 68% [Brandizaeg P. et al., 1988]. По-видимому, межэпите-I лиальныс лимфоциты блокируют местную реакцию гиперчувстви-
