Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Анализируя публикации прошлых и последних лет по влиянию излучений на воспаление, следует обратить внимание на несколько обстоятельств общего характера. Во-первых, многие закономерности биологического действия электромагнитных излучений установлены в экспериментах на животных, а потому существует проблема их экстраполяции на человека. Во-вторых, многие ранее полученные факты следует воспринимать критически по ряду причин, в частности из-за неточностей дозиметрии, которая до сих пор не всегда достоверна. В-третьих, проблема качественной и количественной оценки реакции биологических объектов на излучения сложна, поскольку зависит от многих факторов, каждый из которых учесть бывает трудно. Поэтому в каждом случае необходим многофакторный анализ.
9.3.1. Влияние рентгеновского излучения на воспаление
Влияние рентгеновского излучения на воспаление, по-видимому, исторически изучено первым. Установленное еще в прошлом веке противовоспалительное действие рентгеновских лучей побудило к проведению большого количества экспериментов для установления механизмов явления и определения сущности изменений. Вклад отечественных морфологов в изучение этой проблемы еще на заре становления радиобиологии подробно рассмотрен В. И. Пономарько-вым (1962).
В. Г. Гаршин (1938), подводя итоги многолетних исследовании влияния рентгеновского излучения на течение воспалительного процесса, подчеркивал противоречия, которые выявились во взглядах разных авторов. Они касались не только количественной стороны характеристики воспаления (уменьшение — увеличение, торможение — ускорение), но и изменения качества воспалительной реакции.
В. Г. Гаршин и его сотрудники показали, что, во-первых, сущность действия рентгеновского излучения на воспаление как в больших, так и в малых дозах одинакова и, во-вторых, наблюдается качественное отличие воспалительного процесса, протекающего под действием облучения, от воспаления в обычных условиях. Отклонения в качестве воспалительного процесса как совокупности многих реакций выражаются в изменении реакций клеток гематогенного происхождения (исчезновение лейкоцитов и лимфоцитов, торможение образования гигантских клеток) и соединительной ткани (извращение развития фибробластов, продукция коллагена с иными свойствами, качественное изменение предсуществующих волокон, фиброз грануляционной ткани). Следует напомнить, что В. Г. Гаршин рассматривал воспаление как общебиологическое явление, слагающееся из повреждения и реакции на него, в том числе и эпителиальной ткани.
Выполненные в последующие годы работы подтвердили, что местное действие рентгеновского излучения на воспалительный процесс определяется величиной поглощенной дозы, ее распределением во времени, фазой воспаления, на которую приходится момент облучения. В небольших дозах излучение ускоряет, а в больших — угнетает течение воспаления; подобным же подавляющим влиянием обладает и предварительное облучение [Захарьевская М. А., 1938; Пономарьков В. И., 1962].
На заре развития рентгенотерапии рентгеновское излучение использовали для лечения многих острых и хронических воспалительных заболеваний — абсцессов, фурункулов, гидраденита, панариция, лимфаденитов, туберкулеза, пневмоний и др. В настоящее время ионизирующие излучения редко применяют с лечебной целью при воспалительных заболеваниях, и если используют, то в небольших дозах. Поэтому морфологические особенности воспаления под влиянием излучений сейчас исследуют чаще всего как сопутствующие лучевой терапии опухолей, реже их регистрируют как ошибки диагностики и терапии. Приведем такой пример, касающийся туберкулеза.
Больная Д., 57 лет, в течение нескольких лет лечилась в районной больнице по пободу хронической пневмонии средней доли правого легкого. С жалобами на общую і слабость, кровохарканье и с подозрением на рак была направлена в клинику. После [рентгенологического и бронхоскопического исследований установлен диагноз рака 1 легкого. Больной проведена лучевая терапия в дозе 36,5 Гр, которая не принесла •эффекта. Смерть наступила от профузного легочного кровотечения.
На вскрытии: в дыхательных путях жидкая кровь, просвет правого среднедолевого бронха значительно сужен за счет сдавления конгломератом увеличенных лимфатических узлов. Стенка бронха диффузно утолщена, отечна, желтоватого цвета. Ткань легких воздушна, за исключением плотной, сморщенной средней доли. На разрезе ее ткань серовато-коричневого цвета с мелкими желтовато-серыми участками диаметром Д° 0,5 см. При гистологическом исследовании (рис. 9.16) обнаруживаются очаги некроза, сливающиеся туберкулезные бугорки г гигантскими клетками Пирогова— Лангханса. Туберкулезный процесс захватывает и разрушает стенку бронха, лимфатические узлы, а также ветвь легочной артерин. В верхней доле правого легкого на Фоне эмфиземы встречаются единичные туберкулезные бугорки с разнообразными Гигантскими многоядерными клетками н фнбропластической реакцией.
447
I
Рис. 9.16. Морфология туберкулеза легких после лучевой терапии. Окраска гематохсилином и эозином. * 240.
