Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
394
ткань может полностью заместить участок некроза. В грануляционной ткани листерий практически нет. Нередко очажки связаны с мелкими кровеносными сосудами, где отмечаются явления ангиита и периангиита.
Макроскопически листериомы имеют характер мелких (милиар-ных) желтоватых или сероватых очажков, иногда сливающихся между собой. Довольно часто эти очажки имеют красную каемку. Листериомы легче всего моїут быть выявлены в печени. В этом случае процесс принято называть гранулематозным сепсисом.
Реже наблюдается заражение плода инфицированными околоплодными водами. При их аспирации или проглатывании поражаются легкие или пищеварительный тракт: развивается воспаление с альтеративним компонентом и очаговыми гранулематозными изменениями. Иногда на коже обнаруживается папулезная с красным ободком или розеолезная сыпь.
Воспаление с принципиально сходными проявлениями описано в последе. N. Sudan и соавт. (1982) различают микроабсцессы ворсин, быстрое размножение листерий в амнионе без лейкоцитарной инфильтрации и крупные очаги казеозного характера.
В отдельных наблюдениях листериоза у взрослых чаще всего описывают поражение ЦНС. Так, Т. М. Преображенская (1986) наблюдала острый генерализованный гистиоцитарный гранулематоз, а также деструктивный энцефалит в паравентрикулярных зонах головного мозга и в мозжечке.
9.1.2.4.3. Заболевания, вызываемые палочками семейства ВасШасеае
К числу важнейших для человека заболеваний, вызванных образующими эндоспоры возбудителями данного семейства, относятся кло-стридиозы (анаэробная гангрена, столбняк, ботулизм и сибирская язва). Палочки рода Clostridium имеют размеры 1,2—7 * 0,3—2,2 мкм, грамположительны (в поздних стадиях развития могут не окрашиваться по Граму).
Анаэробная гангрена. Возбудителями, как правило, являются клостридии нескольких видов. Бурное размножение клостридий, значительно опережающее развитие всех остальных бактерий, происходит, как правило, лишь при наличии определенных условий, прежде всего местных, в виде выраженных нарушений кровообращения и обширного размозжения ткани.
Патологическая анатомия анаэробной гангрены подробно рассмотрена в ряде исследований, выполненных как после первой, так и второй мировых войн. Наиболее крупные обобщающие отечественные исследования принад лежат А. В. Смольянникову (1950, 1964) и А. Н. Чистовичу (1951). На основании их материалов процесс в местах размножения клостридий начинается с выраженных сосудистых изменений, которые заключаются в стазе капилляров, спазме аРтерий и расширении вен. Происходят гемолиз эритроцитов и внутрисосудистое свертывание крови. Далее возникает и быстро
прогрессирует серозное или серозно-геморрагическое воспаление. Появляющиеся вначале нейтрофильные лейкоциты быстро распадаются. Лишь при затихании процесса, например при успешном антибактериальном лечении, лейкоциты накапливаются в значительном количестве.
Вскоре развиваются некротические изменения, захватывающие вначале межуточную ткань, а затем и паренхиму органа. В результате ферментативного расщепления некротизированных тканей возможно газообразование, при значительной выраженности которого заболевание приобретает название «газовая гангрена». Соотношения степени выраженности альтерации, отека и газообразования могут существенно различаться. На основании экспериментальных исследований высказывалось мнение, что это определяется видом клост-ридий. Так, для Clostridium perfringens особенно характерно газообразование, для Clostridium oedamatiens — отек и Clostridium histoliticum — расплавление мышц. Однако на секционном материале такую закономерность проследить не удается.
Макроскопически вид раны, осложненной анаэробной гангреной, характерен. Края ее отечны, синюшны, наблюдаются студневидный отек клетчатки, выбухание ее и бледных, частью распадающихся мышц из раны. При наличии пузырьков газа выявляется крепитация. Отмечают также желтушность кожи.
Клосгридии могут распространяться лимфо- и гематогенно. Однако большинство исследователей считают это нетипичным, полагая, что диссеминация происходит в основном в агональном периоде.
Большинство описанных случаев клостридиоза связано с ранениями, однако возможно развитие его и при других обстоятельствах. Клостридии могут явиться причиной некротического колита у новорожденных [Fanaroff A. A. et al., 1979]. Клостридиозы могут быть осложнениями оперативных вмешательств и механических травм на фоне малокровия мягких тканей и в условиях вторичного иммунодефицита [Агеев А. К. и др., 1984].
Оценивая этиологию анаэробной гангрены, необходимо помнить о том, что анаэробные инфекции могут быть вызваны не только клостридиями, но и рядом других микроорганизмов [Балябин А. А. и др., 1983; BakkerD., 1985; Kozianka J. et al., 1987].
Столбняк. Инфицирование Clostridium tetani происходит в результате попадания спор в поврежденные участки кожи или слизистых оболочек. Клостридии размножаются в области входных ворот, однако развивающийся здесь инфекционный процесс детально не описан.
