Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Наряду с описанными проявлениями болезни обнаруживаются распространенные функциональные изменения. В передних и нижнекраевых отделах легких отмечается резко выраженная острая эмфизема. В задних же отделах участки эмфиземы чередуются с участками дистелектазов. Изменения воздушности сочетаются с острыми расстройствами кровообращения.
Макроскопически отмечается умеренное полнокровие дыхательных путей с необильными полужидкими наложениями на слизистой оболочке. Легкие вздуты, в переднем их крае нередко определяется буллезная эмфизема. В задних отделах легкие серо-красные, часто с точечными кровоизлияниями. На разрезе здесь видны отдельные выступающие мелкие серые или серо-красные очаги уплотнения и более многочисленные западающие темно-красные участки.
В других органах, в том числе в головном мозге, выявляются расстройства кровообращения, местами с плазмо- и геморрагиями.
Гемофилез. Среди палочек Haemophilus наибольшее значение имеет Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева — Пфейфера) — мелкая палочка размерами 1—2x0,3—0,5 мкм.
Поражения, вызванные этой палочкой, могут локализоваться в разных органах, относительно чаще в легких, в основном у детей. Процесс начинается с возникновения участков воспаления с серозным или серозно-лейкоцитарным экссудатом, в котором содержится довольно большое число гемофильных палочек. На более поздних стадиях развития процесса центральные участки очагов заняты преимущественно лейкоцитарным экссудатом; палочек здесь нет. По периферии фокусов имеется обычно узкая зона серозного воспаления со значительным количеством свободно лежащих палочек. Далее, по направлению к центру, в альвеолах все в большем количестве появляются лейкоциты, фагоцитирующие микроорганизмы. Некроза легочной ткани при этой форме пневмонии не наблюдается.
Макроскопическая картина пневмонии данной этиологии малохарактерна. Это небольшие очаги серого или серовато-красного цвета, располагающиеся преимущественно в задних отделах легких.
Наряду с пневмонией гемофильные палочки могут вызывать и
386
иные поражения, в частности гнойный менингит или менингоэнце-фалит с малохарактерными проявлениями.
Остальные виды гемофильных палочек вызывают другие заболевания: Haemophilus DG dycreyi — мягкий шанкр, Haemophilus conjunctivalis — конъюнктивит.
Бруцеллез. Заражение палочками рода Brucella, размеры которых составляют 0,6—1,5*0,5—0,7 мкм, происходит от больных домашних животных преимущественно энтеральным путем.
По данным П. П. Очкура (1951), Т. Davion и соавт. (1987), бру-целлы проникают в организм человека через слизистые оболочки или реже кожу. В месте их внедрения существенных изменений не отмечается. Заболевание развивается после лимфогенной, а позднее и гематогенной генерализации инфекции. В местах размножения бруцелл (в печени, лимфоидных и других органах) возникают участки некроза, вокруг которых формируются бруцеллезные гранулемы — гранулемы Банга. Они образованы эпителиоидными клетками, гистиоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофильными лейкоцитами. В тех же органах обнаруживаются очаговые скопления клеток типа эпителиоидных, среди которых встречаются многоядерные клетки.
Макроскопически пораженные лимфатические узлы сочные, образуют не связанные с кожей пакеты, на разрезе в них видны желто-серые участки некроза. Увеличены в размерах селезенка и печень, которая при длительном течении болезни приобретает вид цирротической (наблюдаются асцит и желтуха).
Помимо этого, часто разивается воспаление мужских (орхиты, эпидидимиты) и женских половых органов, нередко возникают и плацентиты. Типичными являются поражения костей и суставов: гранулематозные, реже гнойные остеопериоститы, артриты крупных суставов и остеомиелиты с серозно-фибринозным или гнойным экссудатом. Характерным проявлением бруцеллеза считается также поражение сердечно-сосудистой системы в виде тромбоваскулитов, миокардита, 'перикардита и эндокардита.
При длительном течении заболевания отмечается поражение ЦНС в, виде распространенной периваскулярной инфильтрации и гранулем преимущественно в коре больших полушарий.
Туляремия. Заражение Francisella tularensis — полиморфной палочкой размерами 0,3—0,5 мкм — происходит, как правило, при контакте с дикими грызунами или через кровососущих насекомых. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки глаз, дыхательных путей или пищеварительного тракта.
В области входных ворот возникают, хотя и непостоянно, воспалительные изменения. В этих участках, особенно в очагах лимфо-и гематогенной генерализации, в типичных случаях образуются туляремийные гранулемы, состоящие из участка некроза, окруженного эпителиоидными и лимфоидными клетками. Обычно имеются также гигантские многоядерные клетки типа Лангханса и нередко нейтрофильные лейкоциты. Характерны пикноз и рексис ядер клеток.
13*
387
Макроскопически в коже в месте внедрения возбудителя образуется папула или пустула, как правило, изъязвляющаяся. Язвы имеют неровные края и сероватое дно, покрытое некротическими массами.
