Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 171

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 296 >> Следующая

Среди легионеллезов выделяют несколько вариантов по особенностям течения. Наибольшее значение имеет болезнь легионеров, представляющая собой тяжелую пневмонию, нередко приводящую к смертельному исходу. Эта форма легионеллеза наиболее изучена [BlackonJ. et al., 1978; 1979; Evans С. P., Winn W. С., 1981; Helms С. M. et al., 1981]. Поражаются респираторные отделы легких. В альвеолах накапливается экссудат, содержащий фибрин, серозную жидкость, нейтрофильные лейкоциты и макрофаги, примесь эритроцитов. Имеются также гиалиновые мембраны, свидетельствующие о резком нарушении проницаемости сосудов. В центральных участках таких очагов значительно преобладают лейкоциты, которые подвергаются весьма типичному для этого заболевания распаду с кариорексисом. Часто наблюдается тромбоз мелких кровеносных сосудов, в первую очередь вен, что способствует развитию относительно крупных зон некроза. Наряду с этим поражаются дистальные отделы дыхательных путей.
Во всех участках очагов воспаления описывают наличие легио-нелл, лежащих как свободно, так и в макрофагах и лейкоцитах. Наибольшее их число содержится в участках с выраженными альтеративними изменениями лейкоцитов. Среди серозного и серозногеморрагического экссудата по периферии очагов возбудители выявляются реже.
Макроскопически пневмония имеет характер очаговой или долевой. Поверхность разреза легкого серовато-красная или сероватая, с ржавым оттенком, нередко с абсцедированием. Очень часто развивается серозный или серозно-фибринозный плеврит.
Возможна диссеминация легионелл. При лимфогенном их распространении поражаются регионарные лимфатические узлы. Они увеличиваются в размерах, их синусы расширяются, содержат большое число бактерий. Герминативные центры не увеличены. В этих узлах возникают некротические изменения. Возможна и гематогенная генерализация с поражением кожи в виде макулопапулезной сыпи, эндокардитом, миокардитом, пиелонефритом, абсцессами в разных органах. Описывают поражения почек, имеющие характер шоковой почки. Отмечается также выраженная гиперплазия селезенки.
384
9.1.2.3.6. Заболевания, вызываемые палочками семейства Spirillaceae
Среди этих заболеваний наибольшее значение имеет геликобакте-риоз (кампилобактериоз).
Геликобактериоз. Его возбудитель Helicobacter pylory — палочка размерами 0,8*0,2—0,8 мкм — выделяется у значительной части больных диареей. Наиболее частое и достоверное проявление гели-кобактериоза — гастроэнтерит или энтероколит. Имеются также клинико-лабораторные наблюдения аппендицита, холецистита, мезентериального лимфаденита и септицемии данной этиологии.
Патологическая анатомия геликобактериоза изучена недостаточно. Имеющиеся работы основаны преимущественно на результатах исследования биоптатов желудка и двенадцатиперстной кишки [Ару-ин'Л. И., 1990; Bayerdorffer Е. et al., 1986; Rauws Е. A. J. et al., 1987; Andersen L. P. et al., 1987]. Геликобактерии часто выявляются на слизистой оболочке желудка (в желудочной слизи, вблизи поверхностного эпителия), число этих бактерий коррелирует с содержанием лейкоцитов в слизистой оболочке. Указывается на их почти постоянное наличие при гастрите и дуодените, особенно активном. Отмечается также большая степень выраженности метаплазии и атрофии слизистой оболочки в антральном отделе желудка [Karttunen Т. et al., 1987]. Эти изменения могут сочетаться с дуоденитом с выраженной инфильтрацией эпителиального слоя лейкоцитами [Wyatt J. I. et al., 1987]. С большой частотой геликобактерии выявляются при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки [Lamouliatte Н. et al., 1987].
В биоптатах ободочной кишки [Van Spreeuwel Y. P. et al., 1985] геликобактерии удавалось обнаружить с большой частотой в глико-каликсе и цитоплазме поверхностного эпителия. Из структурных изменений на ранней стадии болезни описаны инфильтрация поверхностного эпителия слизистой оболочки кишки нейтрофильными лейкоцитами, участки изъязвления, отек и диффузная инфильтрация собственной пластинки лимфоцитами и плазмоцитами с примесью гранулоцитов и макрофагов. Позднее происходят регенерация эпителия и гиперплазия лимфатических фолликулов. В стадии выздоровления отмечается лишь незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Макроскопические изменения, выявленные при эндоскопии, нехарактерны.
9.1.2.3.7. Заболевания, вызываемые палочками с неясным положением в систематике
К этим инфекциям относятся коклюш, гемофилез, бруцеллез и туляремия.
Коклюш. Заражение Bordetella pertussis (возбудителем коклюша) — палочкой размером 0,5—1 * 0,2—0,3 мм — происходит аэрозольным путем. Бордетеллы размножаются, по данным А. П. Тарасовой (1958), в основном на слизистой оболочке дыхательных путей.
13—407
385
Эпителий подвергается дистрофическим изменениям и слущивается, выявляются признаки катарального воспаления. Просветы бронхов содержат серозный экссудат с небольшой примесью лейкоцитов и макрофагов. В экссудате находятся лежащие свободно или фагоцитированные бордетеллы. При накоплении палочек в цитоплазме фагоцитов они некротизируются. В стенках бронхов обычно определяются небольшие лимфоидные инфильтраты. Иногда происходит бронхогенное распространение воспалительного процесса на респираторные отделы. В этих случаях возникают мелкие очаги пневмонии. В участках с прогрессирующими изменениями в альвеолах содержится серозно-макрофагально-лейкоцитарный или серознолейкоцитарный экссудат, в котором имеется много преимущественно свободно лежащих бордетелл. При затихании процесса обнаруживаются очажки с остаточными изменениями. Альвеолы содержат глыбки белка, окруженные макрофагами.
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed