Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Боррелии фагоцитируются макрофагами и в меньшей мере нейтрофильными гранулоцитами. Судя по тому, что бактерии в этом случае как бы скомканы и разрушены, фагоцитоз является завершенным. Однако одновременно или вслед за этим разрушаются и сами клетки. В результате образуются милиарные очажки некроза. Иногда, в частности в печени, описывают и мелкие гранулемы.
Макроскопически обычно отмечаются желтуха и гиперплазия селезенки. Она довольно хрупкая, серовато-красного или темнокрасного цвета с мелкими желтоватыми очажками и иногда инфарктами, пульпа дает умеренный соскоб. В других внутренних органах наряду с кровоизлияниями дистрофические изменения разной степени.
Эндемический возвратный тиф сходен по своим проявлениям с эпидемическим возвратным тифом. Принято считать типичным накопление боррелий в сосудах, особенно мягкой мозговой оболочки, и капиллярах мозга. В веществе и желудочках мозга имеются кровоизлияния. В костном мозге обнаруживаются множественные кровоизлияния и значительное число мегакариоцитов с дегенеративными ядрами. В других внутренних органах обычно описывают лишь умеренные расстройства кровообращения и дистрофические изменения.
Болезнь округа Лайм вызывает Borrelia burgdorjeri. Возможно поражение кожи, системы мононуклеарных фагоцитов, сердечно-сосудистой, костно-суставной системы и ЦНС [Duray P. et al., 1986]. Возбудители обычно находятся вне клеток. В патогенезе болезни, кроме прямого воздействия возбудителей, придают значение эндотоксинам, иммунным комплексам, антителам против миелина и интерлейкину. При исследовании лимфоидной реакции выявляется большое число незрелых В-лимфоцитов, лаброцитов и макрофагов.
382
Tf
Делается попытка выделить стадии болезни, напоминающие стадии сифилиса [Baranton G., 1988 ]. Описана возможность поражения последа и плода [MacDonald А., 1988 ].
В последние годы появились описания тяжелого энцефаломиелита, вызванного спирохетами, которые были отнесены к боррелиям [Matschke Н. et al., 19891.
Гангрена легкого характеризуется распадом ткани органа в результате действия гнилостных бактерий, среди которых большую роль играет спирохета типа зубной. Под воздействием этих бактерий органические вещества подвергаются расщеплению с образованием пептонов, биогенных аминов, фенола, скатола и других токсических веществ [Браунштейн А. Е., 1949]. Главным предрасполагающим фактором развития гангрены является изменение реактивности организма, связанное прежде всего с гиповитаминозом С.
При микроскопическом исследовании на начальных стадиях процесса выявляется зернистый распад ткани. Постепенно исчезает аргирофильный каркас, еще позднее разрушаются и эластические волокна. Эти участки постепенно переходят в отечную ткань. При менее бурном прогрессировании процесса можно видеть вал из лейкоцитов и макрофагов. В очаге поражения, по описанию В. Д. Цин-зерлинга (1913, 1928), содержится огромное количество микробов; среди них преобладают спирохеты, наибольшее количество которых располагается в периферических участках очага некроза и в окружающей его отечной ткани. На втором месте стоит веретенообразная палочка, скапливающаяся преимущественно на границе некроза. В области распада ткани к этим микроорганизмам присоединяются разнообразные другие микробы. Распространение процесса зависит от активного внедрения спирохет в ткани, особенно легко они внедряются в плотные соединительнотканные прослойки, стенки артерий и т. д.
Макроскопически в типичных случях гангрены легкого обнаруживается обычно одиночный крупный очаг. Характерные изменения заключаются в распаде ткани, приобретающей бурый или зеленоватый оттенок. Очаг поражения издает резкий тошнотворный запах. В дальнейшем на этом месте образуется полость, содержащая буровато-черные или зеленоватые клочьевидные распадающиеся массы.
Размножение спирохет и такое распространение их по тканям возможны лишь при отсутствии нормальной воспалительной, в частности лейкоцитарной, реакции. При усилении воспалительного процесса прогрессирование гангрены прекращается. Особенно детально стадии затихания при гангрене легких описаны М. В. Рогачевым (1985).
Поражения, аналогичные гангрене легкого, возможны и в других органах.
Описываются также спирохетозы кишечника, особенно его дистальных отделов. Спирохеты располагаются на поверхности слизистой оболочки, не пенетрируют ее, в месте контактов имеется Электронно-плотное вещество. Воспалительные изменения иногда не
383
выявляются, в других же случаях описывают воспалительную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки, эрозии и регенерацию эпителия крипт [Willen R. et al., 1985].
9. J.2.3.5. Заболевания, вызываемые палочками семейства Legionellaceae
Легионеллез. Возбудителями являются Legionella (в первую очередь L. pneumophila) — палочки размером 2—3 (до 50) *0,5—0,7 мкм. Возбудитель может существовать во внешней среде и поступать в организм человека с пылью, водой, кондиционированным воздухом, о чем свидетельствуют результаты американских эпидемиологических исследований, подробно проанализированных С. В. Прозоровским и соавт. (1984).
