Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Висцеральный сифилис часто проявляется поражением кровеносных сосудов, особенно аорты. При микроскопическом исследовании в среднем слое стенки аорты и в ее адвентиции выявляется лим-фоплазмоцитарная инфильтрация, чаще периваскулярная по ходу vasa vasorum. Это сопровождается ичезновением эластических волокон и гладкомышечных клеток и замещением их рубцовой тканью. Макроскопически, в основном в грудном отделе аорты, определяется морщинистость ее интимы. Здесь же избирательно возникают выраженные вторичные атеросклеротические изменения.
В еще более позднем периоде сифилиса возможно развитие прогрессивного паралича и спинной сухотки. В первом случае преобладает поражение головного мозга, во втором — спинного. Они заключаются в первую очередь в распространенных атрофических изменениях ткани органа. Нервные клетки вакуолизируются, ядра их становятся пикнотичными, в цитоплазме накапливается большое количество липофусцина. Встречаются также мелкие очаги некроза с глиальной реакцией вокруг.
Воспалительные изменения, сходные с приобретенным сифилисом, возникают и при врожденном, проявления которого зависят прежде всего от давности заболевания, включая и то время, которое сифилис развивался "внутриутробно'.
Фрамбезия. Заболевание вызывается Treponema partenue. Зараже-
380
ние происходит контактным (не половым) путем от больных людей, фрамбезия начинается, с образования в коже гранулемы, отека и инфильтрации дермы лейкоцитами и макрофагами. В эпидермисе над гранулемой наблюдаются воспалительные разрастания, а также вакуольная дистрофия и мелкие участки некроза со значительным количеством возбудителей. Макроскопически эти очаги имеют характер папулы или папилломы, позднее может развиться папилломатоз.
Через 3—12 нед после появления первичного очага наступает генерализация инфекции с развитием очагов в других участках кожи, в слизистых оболочках, а также в суставах и костях. Проявления ранней фрамбезии обычно заживают через 3—6 мес.
Поздняя фрамбезия возникает через месяцы или годы после начала болезни. Описываются поражения тех же органов. При гистологическом исследовании в дерме имеются инфильтраты из плаз-моцитов, а также фибробластов, эпителиоидных и гигантских клеток. В эпидермисе определяются гиперкератоз и воспалительные разрастания. Макроскопически выявляются нередко изъязвляющиеся узлы в коже и подкожной клетчатке, особенно в области суставов, а также в верхних дыхательных путях и в костях. Заживление их протекает с образованием грубых рубцов.
Лептоспирозы. Возбудителем лептоспирозов являются лептоспи-ры (Leptospira interrogans) — палочки в форме спирали размером 6—20><0,1 мкм. Основной резервуар возбудителей инфекции — грызуны. Лептоспиры внедряются в организм через кожу, слизистые оболочки без образования первичного очага в воротах инфекции и проникают в лимфатическую систему.. Позднее возникает лепто-спиремия, что обычно сопровождается диссеминированным внутри-сосудистым свертыванием. Одновременно резко усиливается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния.
В дальнейшем лептоспиры попадают в почки, а также в печень, надпочечники и другие органы и, по-видимому, размножаются в них. Поражение печени наиболее типично. В ней выявляются ди-скомплексация печеночных балок, дистрофические изменения гепатоцитов, отмечается неравномерная величина этих клеток и их ядер, появляются многоядерные клетки. Происходит также гипертрофия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов с фагоцитозом ими эритроцитов и лейкоцитов. У животных возникают некрозы печени.
Закономерно поражаются также почки, в которых наблюдаются альтеративные изменения нефрона вплоть до зернистого распада нефротелия. В межуточной ткани возникают лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью нейтрофильных лейкоцитов. В неравномерно расширенных просветах канальцев содержатся белковые массы, эритроциты, цилиндры, слущенные клетки нефротелия. Клубочки обычно не изменены.
Возможно развитие очагов воспаления, а также кровоизлияний и в других органах, в том числе в ЦНС. Особенно характерны альтеративное воспаление и кровоизлияния в скелетных мышцах, в первую очередь икроножных, где при ИФ-исследовании можно выявить листерии [Sheldon W. Н., 1953].
381
Макроскопические изменения малохарактерны. Они заключаются в основном в проявлениях геморрагического диатеза и в желтухе с красноватым или коричневатым оттенком.
Боррелиозы. Возбудители этой группы заболеваний — Borrelia — палочки спиралевидной формы размерами 3—20*0,2—0,5 мкм, передаются вшами и клещами. Основными представителями боррели-озов являются эпидемический и клещевой возвратный тифы, а также болезнь округа Лайм.
При эпидемическом возвратном тифе возбудитель (Borrelia recurrentis) локализуется в кровеносных сосудах разных органов и пульпе селезенки [Войно-Ясенецкий М. В., 19641, где они в основном размножаются. Это достаточно закономерно сопровождается, по-видимому, за счет действия эндотоксинов, повреждением сосудов. Морфологически проявляется, по данным С. С. Вайля (1922), ли-пидозом эндотелия. Повреждение сосудов осложняется кровоизлияниями различных размеров, одновременно происходит умеренное поступление боррелий в периваскулярные ткани различных органов. Во многих органах отмечается активация клеток системы мононук-леарных фагоцитов, лейкоцитарная же реакция выражена незначительно.
