Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Особое место занимает геморрагическая лихорадка с.почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит), наиболее полно описанная В. Г. Чудаковым (1952, 1963). Основное проявление болезни — поражение почек с резким полнокровием и обширными кровоизлияниями. Выявляются также альтеративные изменения нефро-телия, а в просветах канальцев обнаруживаются цилиндры, прежде всего гиалиновые. Отмечается отек межуточной ткани с альтеративними изменениями ее клеток. В результате сдавления канальцев нарушается отток мочи. Морфологически это проявляется резким расширением канальцев в проксимальных участках, а также капсул клубочков. В клубочках видны очаговые альтеративные изменения с гомогенизацией сосудистых петель. Позднее выявляется картина хронического интерстициального нефрита.
Макроскопически почки слегка увеличенные, дряблые. Корковое вещество постепенно расширяется и становится желтоватым или розовато-серым. Отмечаются также резкое полнокровие и обширные кровоизлияния.
9.1.1.1.5. Заболевания, вызываемые вирусами семейства Retroviridae
Среди заболеваний, вызываемых вирусами этого семейства, наибольшее значение для человека имеет ВИЧ-инфекция, являющаяся основной причиной развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
ВИЧ-инфекция. Заражение вирусом иммунодефицита человека (диаметр вириона 80—100 нм) происходит преимущественно половым путем, а также при введении инфицированной крови. Для этого заболевания наиболее характерны проявления генерализованной инфекции, напоминающей другие генерализованные РНК-ин-фекции, однако с преимущественным поражением лимфоидной си-
339
Рис. 9.2. Изменения лимфоидных органов при СПИДе.
а — гиперплазия эндотелиоцитов в синусах лимфатического узла, в полостях сииусов — большое число крупных, преимущественно одноядерных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. * 300; б — синус лимфатического узла с крупными, преимущественно одноядерными, клетками, их цитоплазма однородно окрашивается при ШИ К-реакции. * 1350; в — небольшой островок атрофической ткаии тимуса с обызвествленным тимическим тельцем. Окраска гематоксилином и эозином. * 135.
стемы [Покровский В. В. и др., 1987; Авцын А. А. и др., 1990; Казанцева И. А., Пермяков Н. К., 1990; Васильева Г. Г. и др., 1990].
На относительно ранних стадиях болезни в лимфатических узлах при светооптической микроскопии выявляются широкие герминативные центры, клетки которых нередко разрушаются. В большинстве работ [Biberfeld P. et al., 1987; Tenner-Racz К. et al., 1988] отмечается нарушение функциональной активности лимфоцитов, в частности снижение активности 5-нуклеотидазы в фолликулах и распад дендритных клеток. В ряде работ подчеркивается, что ВИЧ находится именно в дендритных клетках [Lobeck Н. et al., 1987]. При использовании моноклональных сывороток в клетках герминативных центров можно выявить вирусные включения [Racz Р., 1988 ]. Наряду с этим происходит расширение синусов с гиперплазией и-последующим отторжением их эндотелия (рис. 9.2, а, б). Синусы заполняются крупными клетками со светлыми ядрами, одним или изредка несколькими. Цитоплазма этих клеток широкая, довольно интенсивно окрашивается при ШИК-реакции. При электронной микроскопии в лимфоцитах и эндотелии отмечаются анастомозирующие трубчатые структуры, а также толстостенные цилиндрические структуры и палочки [Allegra S. et al., 1984]. Принципиально сходные изменения обнаруживаются в селезенке и тимусе. Возможны изменения альвеолоцитов, а также нефротелия почек, клеток печени и ЦНС, напоминающие описанные выше.
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции ранее увеличенные лимфатические узлы, селезенка, тимус и лимфоидная ткань пищеварительного тракта резко уменьшаются в объеме прежде всего за счет тимусзависимых зон. Иногда лимфоидная ткань исчезает почти полностью. В тимусе видны в основном лишь ретикулоэпителиальные клетки и отдельные, в основном обызвествленные, тимические тельца (рис. 9.2, в).
На фоне ВИЧ-инфекции, как и любого другого вторичного или первичного иммунодефицита, часто возникают различные инфекционные болезни (герпес, цитомегалия, пневмоцистоз и др.), нередко называемые СПИД-ассоциированными. Характерно также развитие некоторых опухолей, особенно саркомы Капоши.
9.1.1.2. ДНК-вирусные инфекции
К ним относятся заболевания, вызываемые вирусами семейств Adenoviridae, Herpesviridae и Poxviridae.
9.1.1.2.1. Заболевания, вызываемые вирусами семейства Adenoviridae
Наибольшее значение среди них принадлежит аденовирусной инфекции. Аденовирусная инфекция. Размножение аденовирусов (диаметр вирионов 70—90 нм) и пути инфицирования сходны с таковыми при заболеваниях, вызываемых другими респираторными вирусами.
341
w* *Є5 "
Лй*1»
'
хЗЩ H'
9!
»
¦ф»
<г* г 'УМ
V & * *
ГіЛ 7 ?Ч* * «L % 2 Г* • *Z
