Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что особенности воспалительной реакции определяются также наследственностью, о чем свидетельствуют результаты изучения антигенов гистосовместимости при воспалении (см. главу 7).
2.2. ВОСПАЛЕНИЕ КАК КАТЕГОРИЯ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Рассматривая воспаление как общепатологический процесс, следует подчеркнуть его неоднозначность. С одной стороны, воспаление обладает всеми особенностями, присущими общепатологическим процессам, с другой — для него характерен ряд особенностей, благодаря которым оно значительно шире других реакций этой категории. Как индивидуальная реакция воспаление носит гомеостатический харак-
32
тер. Вместе с тем оно включает в себя многие известные общепатологические процессы. Более того, оно является связующим звеном между ними, начиная от альтерации и кончая репарацией очага повреждения ткани.
О воспалении можно говорить в том случае, когда имеется со-1 четание альтерации, нарушений крово- и лимфообращения, ведущих к экссудации, и пролиферации, завершающейся чаще всего репа-ративной регенерацией. Благодаря этой особенности воспаление является уникальной общепатологической реакцией. Вместе с тем в основе воспаления, составляющих его компонентов, как и в основе всех общепатологических процессов, лежат физиологические механизмы [Давыдовский И. В., 1961 ]. Так, морфология альтерации сопровождает отправление большинства физиологических функций (функциональное отправление — это утрата части структуры, особенно на субклеточном и молекулярном уровнях). Несомненно, фагоцитоз (один из ключевых моментов воспалительной реакции) в норме обеспечивает тканевый гомеостаз, способствует поддержанию определенного клеточного состава организма. Физиологические реакции гемокоагуляции, фибринолиза и транссудации — основа воспалительной экссудации. Естественные процессы образования и созревания клеток составляют основу пролиферативного компонента воспаления и репарации. Для воспаления как комплексной реакции также можно найти физиологический аналог. Один из них — «смена эндометрия» в течение менструального цикла. Этот процесс наряду с родами относится, по И. В. Давыдовскому (1962), к тем «дуалистическим процессам», которые имеют все признаки болезни и вместе с тем, несомненно, являются категорией физиологии; понять их суть можно только с общебиологических позиций.
Однако в подавляющем большинстве случаев воспаление — это патология, общепатологическая реакция, имеющая защитно-приспособительный характер. Наиболее ярко воспаление проявляется как местная реакция. Альтерация порождает комплекс местных биохимических реакций, суть которых сводится к развитию хемоаттракции для привлечения в очаг повреждения ряда клеток — продуцентов медиаторов воспаления. С помощью медиаторов воспаления включается сосудистая реакция, в результате чего в очаг повреждения поступает плазма крови, содержащая разнообразные биологически активные вещества, характеризующаяся очень широким спектром действия, а также клетки крови. Безусловно значение свойств самой плазмы как «жидкости для смывания патогенных факторов» с поврежденных структур, особенно со слизистых и серозных оболочек. Все эти реакции направлены на локализацию агрессивного агента в очаге повреждения и отграничение самого очага. Это филогенетически детерминированная местная тканевая реакция [Мечников И. И., 1892].
На ранних этапах воспаления отграничение поврежденных тканей происходит с помощью клеток крови — ПЯЛ и моноцитов, трансформирующихся в макрофаги. При абсцессе грануляционная ткань включается в процесс отграничения только на 3-й сутки и
2—407
33
позже, а при распространенном воспалении она вообще не образуется. В зависимости от особенностей воспаления ПЯЛ и макрофаги ведут себя по-разному: либо в результате их «деятельности» происходит инкапсуляция очага воспаления, либо отграничение его не наступает. Однако при любом виде воспаления в очаг первыми и в большом количестве «приходят» ПЯЛ, причем при гнойном воспалении их действие направлено в основном на локализацию и уничтожение инфекта [Галанкин В. Н„ 1984]. Вследствие этого при инфекции их миграция из сосудов значительно интенсивнее и функциональная активность выше, чем при асептическом воспалении.
Роль макрофагов более многообразна. Она заключается в отграничении очага воспаления, нейтрализации токсинов, индукции иммунных реакций, регуляции разнообразных клеточных систем. При этом выявляются тесные функциональные связи между ПЯЛ и макрофагами. Динамика макрофагальной инфильтрации тесно связана с динамикой течения гнойного воспаления. Так, при благоприятном течении разлитого гнойного перитонита количество макрофагов резко увеличивается как в экссудате, так и в брюшине. При этом наблюдается активный фагоцитоз погибших клеток и тканей. Однако способность макрофагов убивать микробы менее выражена, чем у ПЯЛ. Известно, например, что при хронической гранулематозной болезни нарушение бактерицидной функции ПЯЛ не компенсируется гиперплазией клеток системы мононуклеарных фагоцитов [Bliitmann В. et al., 1981 ]. В отсутствие зоны отграничения из макрофагов гнойное воспаление прогрессирует, при этом грануляционная ткань вокруг зоны нагноения обычно не развивается. В то же время хорошо выраженный отграничительный вал из макрофагов сочетается с формированием капсулы из молодой соединительной ткани [Пауков В. С., 1986 ]. Вероятно, имеется особый аспект взаимодействия ПЯЛ и макрофагов: очищая кровь от токсинов и попавших в нее бактерий, макрофагальная система обеспечивает большую сохранность ПЯЛ в кровяном русле.
