Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
330
J] Г л
Лб
, js
Рис. 9.1. Изменения в легких при инфекциях, вызванных РНК-вирусами.
а — в просветах альвеол много слушанных альвеолоцитов, подвергшихся гигантоклеточному метаморфозу при гриппе А2. Окраска гематоксилином и эозином. х 600; б — специфическое свечение антигена вируса гриппа А2 в мазке-соскобе, обработанном специфической сывороткой. х 1350; в — подушкообразные разрастания эпителия бронха при парагриппе. Окраска гематоксилином и эозином, х 300; г — фуксинофильные включения (ФВ) в мазке-соскобе из легкого при сочетанной респираторной вирусной инфекции. Окраска основным фуксином — метиленовым синим. * 1350.
Наряду с этими возникают и неспеЦифйческие дистрофические изменения эпителиальных клеток. В подавляющем большинстве случаев пораженный эпителий в дальнейшем частично слущивается. Несмотря на имеющиеся высказывания о посмертном характере такого слущивания, можно быть уверенным в том, что оно, во всяком случае частично, является прижизненным. Даже если допустить, что это слущивание происходит в агональном периоде, то и тогда оно подготовлено инфекцией.
При локализации процесса в органах дыхания в просветах дыхательных путей и альвеол накапливается жидкость, богатая белками, к которой могут примешиваться не только описанные выше клетки, но и отдельные макрофаги, эритроциты и нейтрофильные лейкоциты, а также фибрин. Изменения дыхательных путей называют вирусным назофарингитом, ларингитом и трахеобронхитом. Аналогичны им поражения респираторных отделов. Единственным отличием является отсутствие примеси слизи в экссудате. Все это дает основание рассматривать поражение легких как вирусную пневмонию. Конечно, допуская возможность возникновения вирусной пневмонии, необходимо четко представлять себе, что этот процесс, как правило, мелкоочаговый. После развития на фоне вирусного поражения бактериальной пневмонии оно настолько «перекрывается» последней, что может быть выявлено лишь при специальном исследовании.
Следует остановиться на изменениях, которые при респираторных вирусных инфекциях нередко трактуются как острая интерстициальная‘пневмония. М. А. Скворцов (1947, 1960) и A. Call (1985) этим термином обозначали утолщение межальвеолярных перегородок за счет гиперемии, пролиферации гистиоцитов, инфильтрации лимфоцитами и плазмоцитами, накопления нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, а также увеличения количества аргирофиль-ных волокон. На препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, подобные изменения действительно часто выявляются. Однако при импрегнации срезов серебром по Футу можно видеть, что эти участки с кажущимся утолщением межальвеолярных перегородок на самом деле представляют собой несколько спавшихся или полу-спавшихся альвеол, т. е. участок дистелектаза. Наблюдаются они преимущественно у детей первых месяцев жизни прежде всего в связи с недостаточным по сравнению со взрослыми развитием в их легких эластических волокон. Наибольшее значение для формирования таких дистелектазов следует придавать уменьшению содержания в легких сурфактанта в результате недостаточного его синтеза или избыточного разрушения. Сказанное, конечно, не означает, что в легких не бывает воспалительных интерстициальных изменений.
Из первичного очага у новорожденных часто происходит преимущественно гематогенная диссеминация вирусов. Преобладание вирусемии очевидно, так как никаким другим способом вирусы из легких не могут одновременно попасть в головной мозг, почки, селезенку, печень и другие органы. Это подтверждает наличие практически во всех органах поражения мелких кровеносных сосу-
332
дов. Лимфогенное распространение возможно, однако оно имеет несравненно меньшее значение, что видно из сопоставления частоты обнаружения антигенов вирусов в селезенке и разных лимфатических узлах [Цинзерлинг А. В., Морской В. В., 1975]. Сложнее судить о роли интраканаликулярного распространения вирусов, например, из легких в кишку. Все же на основании совпадения частоты поражения кишечника с частотой гематогенной генерализации в других органах можно думать, что интраканаликулярное распространение вирусов не имеет существенного значения. Степень выраженности генерализации значительно колеблется, что зависит прежде всего от иммунного состояния больного.
При детальном исследовании внутренних органов, особенно у детей первых месяцев жизни, удается обнаружить различные, иногда тяжелые изменения, которые принципиально сходны с описанными в органах дыхания [Цинзерлинг А. В., 1977]. Наряду с этим возникают однотипные изменения при разных инфекциях. Они заключаются в расстройствах кровообращения с нарушением проницаемости кровеносных сосудов, развитием кровоизлияний и вслед за этим дистрофических, а иногда и некротических изменений паренхимы органов, что чаще всего объясняется токсическими воздействиями вирусов или ДВС-синдромом.
Респираторные вирусы часто вызывают поражение последа [Цинзерлинг А В., Мельникова В. Ф., 1988 ]. Вслед за этим нередко развивается внутриутробная генерализованная инфекция той же этиологии с изменениями, аналогичными описанным выше.
