Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 145

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 296 >> Следующая

Достоверность данных патологоанатомического изучения инфекционных болезней зависит, конечно, не только от объема и качества лабораторных исследований. Важен учет всех сторон сложных взаимоотношений между возбудителями и макроорганизмом. При этом необходимо помнить об особенностях ткани, в которой развивается инфекционный процесс. Например, нельзя объяснять патогенез хронической дизентерии сохранением шигелл в энтероцитах, резко превышающим длительность существования самого энтероцита. Очень распространенной является ошибка, основанная на связывании всех выявленных структурных изменений с агентом, обнаруженным при посмертном исследовании.
Необходимо отметить, что морфологическое изучение инфекционных болезней возможно и на архивных материалах. В частности, при наличии парафиновых блоков сделанные с них срезы могут быть окрашены любыми красителями для выявления агентов. При некоторых инфекциях, особенно бактериальных, можно даже провести иммунофлюоресцентную (ИФ) микроскопию. Через неограниченные сроки можно выполнить и гистологическое исследование кусочков, взятых из музейных макропрепаратов, приготовленных с сохранением окраски.
Приступая к описанию отдельных инфекционных болезней, мы будем рассматривать их вначале как моноинфекции, несмотря на то, что в настоящее время по материалам вскрытий выявляются, как правило, сочетанные и смешанные инфекции [Цинзерлинг А. В., 1991 ].
9.1.1. Особенности воспаления при инфекциях, вызванных вирусами
Для выявления характерных черт воспалительного процесса при заболеваниях, вызванных вирусами, наиболее целесообразно использовать относительно простые методы с целью обнаружения вирусного антигена с возможно точным определением его взаимоотношений с клетками. При этом нужно иметь в виду, что антиген выявляется лишь на определенных стадиях болезни, когда количество его максимально.
Распространенным является метод прямой или непрямой ИФ-микроскопии. В качестве объектов исследования можно использовать мазки-соскобы из дыхательных путей, легких, головного мозга, почек, печени и других органов, а также криостатные и даже парафиновые (залитые по методике Санта-Мари) срезы. В последние
327
Щк-
годы преимущественно за рубежом при ряде вирусных инфекций стал распространяться способ выявления антигенов иммуноперокси-дазным методом. Наибольшее число публикаций посвящено диагностике герпеса. Следует, однако, отметить, что господствовавшие вначале суждения об абсолютной надежности и простоте этого метода стали позднее сменяться более осторожными оценками [Grandien М., Stenkvist-Olding Е., 1984]. Большие перспективы в повышении точности обоих методов связаны с использованием для приготовления диагностических препаратов моноклональных сывороток.
В посмертной диагностике инфекций выделение вирусов имеет умеренное значение, что объясняется прежде всего его трудоемкостью. Широкое использование вирусологических методов с диагностической целью при большинстве инфекций представляется неоправданным. Кроме того, в ряде случаев возможно выделение вируса (например, простого герпеса или энтеровирусов) при отсутствии в исследованном органе сколько-нибудь отчетливых структурных изменений. При оценке возможностей вирусологического исследования необходимо учитывать термолабильность вирусов, которая существенно различается у разных вирусов.
Ценная для морфолога информация может быть получена и при использовании методов (реакция иммунной конкуренции, иммунной гемадсорбции и т. д.), направленных на выявление вирусных антигенов в жидкостях и тканях организма. Из других лабораторных методов информативен серологический с определением уровня антител в реакциях связывания комплемента и непрямой гемагглю-тинвции. Для постановки этих реакций могут быть использованы, кроме крови, цереброспинальная жидкость и околоплодные воды. Результаты даже однократного посмертного исследования представляют ценность, в частности, для установления длительности болезни, особенно при определении фракций и при сопоставлении с результатами ИФ-микроскопии и гистологического изучения.
Перспективными являются биохимические исследования, направленные на выявление изменений в качественном и количественном составе ганглиозидов, составляющих основу вирусных рецепторов. Так, при герпесе отмечается достоверное увеличение GDib-фракции ганглиозидов [Индикова М. Г. и др., 1986].
Важным для морфолога является умение правильно проводить цитологическое исследование мазков-соскобов, которые следует брать параллельно с мазками-соскобами для ИФ-микроскопии. Очень простой является окраска мазков метиленовым синим — основным фуксином. При этом, помимо бактерий, грибов и некоторых других возбудителей, определяются фуксинофильные включения (ФВ), представляющие собой возникшие под воздействием вирусов участки альтерации клетки в основном ее цитоплазмы. Кроме того, в мазках выявляется характерный для заболеваний этой группы гигантоклеточный метаморфоз.
Существенное значение имеет выявление особенностей структурных изменений [Цинзерлинг А. В., 1977; Авцын А. П и др., 1983]. При гистологическом исследовании даже без использования
Предыдущая << 1 .. 139 140 141 142 143 144 < 145 > 146 147 148 149 150 151 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed