Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо отметить, что среди грудных детей и но рожденных в последние годы стали наблюдаться случаи возникновения инфекционного эндокардита, связанного с катетеризацией подключичных вен в условиях сепсиса, с атипичной локализацией в области правого предсердно-желудочкового клапана.
Из представленных выше данных о характере воспаления в пубертатном периоде следует, что особенности теченйя воспаления в этом периоде зависят от глубокой перестройки тесно взаимосвязанных регулирующих систем организма. Дисбаланс этих систем может стать неблагоприятным фоном, на котором воспалительный очаг теряет способность к отграничению или становится источником искажения реактивности организма, следствием чего являются заболевания инфекционно-аллергического, аллергического или аутоиммунного генеза.
310
Приведенные нами сведения будут неполными, если не указать на значение некоторых этиологических факторов, способствующих возникновению дисбаланса регулирующих систем ребенка. Как показывают данные J. Schaller (1980, 1983), развитие некоторых инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний, особенно типа ревматоидного артрита, у детей тесно связано с определенными антигенами гистосовместимости. Это указывает на особенности генетического характера, имеющие значение в течении и возникновении отмеченных нами заболеваний (см. главу 7). Наследственные факторы, безусловно, играют важную роль в обеспечении структурно-функционального профиля регулирующих систем определенного субъекта. В современных экологических условиях нельзя исключить также неблагоприятное воздействие внешней среды, особенно выраженное в критические периоды детства, к которым относится пубертатный период.
Подводя итог представленным выше данным о воспалительной реакции у детей разного возраста, следует еще раз подчеркнуть, что, кроме ее местных особенностей, отмечающихся во внутриутробном, постнатальном периодах и в раннем детском возрасте, выражающихся в преобладании альтеративного и продуктивного компонентов воспаления, весь период детства, начиная от новорожден-ности и кончая пубертатным возрастом, характеризуется одной общей особенностью — более выраженной склонностью воспалительного очага к потере способности к отграничению по сравнению с таковым у взрослых. В связи с этим в исходе воспаления как местного процесса у детей чаще, чем у взрослых, его репарация не возникает, а, наоборот, превращается в источник либо генерализации с развитием сепсиса, либо развития инфекционно-аллергических и аутоиммунных болезней. Эта особенность проявляется не только у плода и новорожденного, но также в отроческом и пубертатном периодах, что зависит от степени сбалансированности регулирующих систем организма — нервной, эндокринной и иммунной. Об этом же свидетельствует преимущественное развитие в указанные возрастные периоды, в первую очередь в пубертатном, таких заболеваний, как инфекционный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др. Дисбаланс реіулирующих систем чрезвычайно вариабелен, что в свою очередь зависит от генетического статуса индивидуума, а также от влияний факторов окружающей среды, что необходимо иметь в виду при общей оценке значения возрастного фактора для характера течения и исхода воспаления.
8.2. ВОСПАЛЕНИЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Увеличение продолжительности жизни и числа пожилых и старых людей в современном обществе, особенности течения в этом возрасте Различных заболеваний, в том чиспе воспалительных, характери-
311
зующихся скрытой или стертой клинической картиной, тяжелыми осложнениями и высокой летальностью, обусловливают необходимость более глубокого изучения вопросов старческой патологии. В соответствии с рекомендациями Европейского бюро ВОЗ XI963) пожилой возраст — от 60 до 74 лет, старческим — от 75 до 89 лет, долгожителями считают людей старше 90 лет. Такое деление весьма условно, поскольку расплывчаты сами понятия биологического возраста, физиологического и преждевременного старения, старости.
8.2.1. Система гомеостаза и старение
Старение приводит к неуклонному снижению всех функций организма, что в значительной степени ограничивает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям существования. Сущность функциональных сдвигов в старости, даже при сохранении физиологических констант, і водится к снижению или ослаблению гомеостатических механизмов вследствие снижения лабильности структур организма человека. Это касается психоэмоциональной сферы (память, воля, внимание), рефлекторной деятел ности репродукции, иммунной реактивности тонуса и тургора тканей и т. п. Изменения связаны со снижением метаболизма, прежде всего биоэнергетики и белково-синтетических процессов.
Наблюдаемые в старости функциональные отклонения связаны с атрофичес ими, дистрофическими и скл ротическими изменениями внутренних органов, что соответствует нашим представлениям о возрастной инволюции. Вместе с тем по морфологическим, биохимическим и иммунохимическим критериям изменения в клетках, обусловленные старостью, нельзя отличить от таковых, вызванных болезнями, наблюдаемыми в старости [Давыдовский И. В., 1966 ].
