Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Воспаление в отроческом периоде. В отроческом периоде (возрасте), который характеризуется сменой молочных зубов на постоянные, общей соматической перестройкой, выражающейся в преобладании ростового параметра над показателем массы телг ребенка, указанные изменения воспалительной реакции не так выражены, как в пубертатном периоде. Однако, очевидно, не случайно в этот период учащаются аллергические реакции на некоторые раздражители, чаще в виде ГНТ и ГЗТ, и относительно чаще встречаются бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, кардит инфекционно-аллергической природы, ревматический артрит аутоиммунного генеза и другие заболевания такого же генеза, которые до этого у детей, как правило, не наблюдаются.
Воспаление в пубертатном периоде. В пубертатном периоде наблюдается выраженная перестройка всех регулирующих систем организма, в первую очередь эндокринной, вегетативной, нервной и иммунной. Эта перестройка, сопровождающаяся активациеи деятельности указанных систем, неизбежно отражается на реактивности при любом воздействии патогенного агента и, следовательно, на таком сложном реактивном процессе, каким является воспаление.' Если, кроме того, учесть как многообразие особенностей генетического характера, так и значение средовых факторов, то легко представить, какие сдвиги в системах регуляции могут происходить в этом возрастном периоде. Как уже отмечалось, общей особенностью периода детства является сниженная способность к отграничению воспалительного очага, поэтому вполне понятно, что на фоне значительных сдвигов в регуляторных системах, наблюдающихся в пубертатном периоде, эта особенность течения воспаления может проявляться чаще, чем в другие периоды детства. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Мальчик 14 лет поступил в Детскую клиническую больницу № 1 Москвы в тяжелом состоянии на 2-й дені болезни. Из анамнеза известно, что признаки полового созревания появились у него с 13,5 лет. Был практически здоров однако в последние 1,5 года часто отмечался насморк с гнойным отделяемым. За 2 дня до поступления в больницу усилились выделения из носа, появилась субфебрильная температура. Внезапно общее состояние резко ухудшилось, в связи с чем он был направлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, температура тела гектическая, в легких обильные влажные хрипы, лейкоцитоз со сдвигом влево высокая СОЭ. Состояние не j лучшалось, несмотря на проводимую терапию, потерял сознание. Через 12 ч после поступления в больницу наступила смерть. Клинический диагноз: острая респираторная инфекция; двусторонняя очаговая пневмония.
На вскрытии: труп мальчика с наличием вторичных половых признаков. При вертикальном распиле черепа в области околоносовых пазух (передних и задних решетчатых, основной, лобной) гнойное содержимое. На твердой мозговой оболочке основания черепа гнойные наложения; мягкая мозговая оболочка отечна, полнокровна, в области основания мозга мутная. Вещество мозга набухшее, полнокровное. В легких, преимущественно субплеврально, мно ественные мелкие зеленовато-желтые очажки размером 2 * 1,5 мм, окруженные геморрагическим венчиком; на остальном протяже-™и ткань легких отечная, полнокровная. Единичные очажки такого же вида обнаружены в корковом веществе почек. С лезенка увеличена в 1,5 раза, дает обильный соскоб пульпы. Тимус с жировыми дольками, без изменений. Бронхолегочные лимфатические узлы увеличены, полнокровны. В мазках гнойного содержимого околоно- > с°вых пазух и оболочек мозга — колонии стафилококка.
30S
Патологоанатомический диагноз: стафилококковая септикопиемия: гнойный синусит с преимущественным поражением решетчатых, основной и лобной пазух; гнойный пахимениигит основания черепа, начинающийся гнойный лептоменингит; множественные метастатические абсцессы в легких, единичные в корковом веществе почек; острая миелоидная гиперплазия селезенки, бронхолегочных лимфатических узлов; отек и набухание вещества головного мозга; дистрофия паренхиматозных органов; возрастная жировая трансформация тимуса.
В приведенном наблюдении скоропостижная смерть мальчика в период полового созревания не является случайностью. В. В. Серов также наблюдал развитие септикопиемии у мальчи а пубертатного возраста, больного гнойным синуситом, послужившим источником сепсиса. В прозекторской практике далеко не редко встречаются случаи образования других септических очагов у детей пубертатного возраста, что, по нашему мнению, свидетельствует о наличии дисбаланса в регулирующих системах организма, которые в этом возрасте функционируют с особым напряжением. Этот дисбаланс неизбежно влияет на течение местного воспалительного процесса и может явиться неблагоприятным фоновым состоянием, препятствующим отграничению воспалительного очага с его генерализацией и развитием сепсиса.
Следует также отметить, что для пубертатного периода характерны заболевания инфекционно-аллергической природы или аутоиммунного генеза, такие как ревматизм, возникающий, как правило, на фоне хронического тонзиллита, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия. В любом руководстве по педиатрии можно найти указание на то, что все перечисленные заболевания наблюдаются преимущественно в пубертатном или, реже, в отроческом возрасте [Ивановская Т. Е., Леонова JI. В., 1989]. Мы считаем, что изменения реактивности на фоне которых развиваются указанные заболевания, безусловно закономерны и свидетельствуют о значении в их возникновении дисбаланса регулирующих систем, отмечающегося в пубертатном периоде и обусловливающего определенное предрасполагающее фоновое состояние. На это же'указывает и тот факт, что инфекционный эндокардит в его классическом проявлении наблюдается в основном у детей пубертатного возраста.
