Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
И. И. Мечников рассматривал фагоцитоз, являющийся основным звеном воспаления, как «защитную» реакцию. Согласно современным представлением, эта наиболее древняя в филогенезе реакция иммунитета, как правило завершает воспалительный процесс, определяя тем самым прямую связь воспалительной реакции с реакциями иммунитета. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у детей первых 2—3 мес жизни отмечаются незрелость рецепторов мембран фагоцитов, влияющая на процессы опсонизации, относительно низкая пластичность мембран самих фагоцитов и сниженная активность бактерицидного эффекта [Вельти-щев Ю. Е., Ананенко А. А., 1983]. Кроме того, имеет значение незрелость свертывающей и противосвертывающей систем, что обусловливает склонность детей указанного возраста (особенно недоношенных) к геморрагиям. Это препятствует образованию тромбов в венозном и лимфатическом русле очага воспаления, что в свою очередь противодействует усилению экссудации с последующим отеком на пораженном участке [Струков А. И., 1982].
Местные факторы, безусловно, препятствуют отграничению воспалительного очага у детей. Очевидно, играют роль также общие особенности реакции тканей ребенка, обусловленные характером обменных процессов, ионного равновесия, реакции со стороны мастоцитов, комплементарной системы и др. Нельзя забывать, что местный процесс у детей в периоде новорожденности и особенно у недоношенных и детей
2—3 мес протекает при незрелости регулирующих систем организма, прежде всего иммунной системы, становление которой происходит в 1-й год жизни, а в некоторых случаях еще позднее. Все указанные выше факторы определяют частоту генерализации воспаления с развитием тех же генерализованных процессов в органах, которые наблюдаются в фетальном периоде, с той лишь разницей, что в этом периоде генерализация возникает как правило, а у детей встречается чаще, чем в другие возрастные периоды.
Таким образом, особенности воспалительной реакции с преобладанием альтеративного и продуктивного компонентов, а также склонность к генерализации, характерные для воспалительного процесса в фетальном периоде, наблюдаются также в периоде новорожденности, особенно у недоношенных и детей первого полугодия жизни. Из этого не следует делать вывод, что у детей первых месяцев жизни и даже в позднем фетальном периоде не бывает экссудативных гнойных процессов. Однако среди разных типов воспалительных реакций встречается и альтеративно-продуктивний тип
307
воспаления, который в другие возрастные периоды наблюдается только в особых, экстремальных условиях. Развитие продуктивного компонента воспаления в виде гранулем у новорожденных и детей первых месяцев жизни, так же как в фетальном периоде, не всегда имеет специфический для данного возбудителя характер. Однако это не исключает возможности развития специфических гранулем и у детей раннего возраста.
При определении типа воспалительной реакции у детей первых месяцев жизни в каждом конкретном случае необходимо учитывать их генетические и фенотипические особенности. Воспалительный очаг, так же как в фетальном периоде, не имеет склонности к отграничению, что зависит в основном от местной реактивности детей этого возраста и незрелости прежде всего иммунной системы. Вследствие этого у новорожденных, особенно недоношенных, и детей первых месяцев ЖИЗНИ намного чаще, чем в другие возрастные периоды, происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, генерализованного продуктивного процесса, в частности гранулематоза, или множественных очагов некроза. Все особенности воспалительной реакции у детей наблюдаются тем чаще, чем ближе возраст ребенка к периоду антенатального (внутриутробного) существования.
8.1.3. Воспаление у детей в отроческом и пубертатном периодах
_ *.
Всегда следует иметь в виду, что в детском возрасте имеется одна закономерность, которая отличает течение воспаления от такового у взрослых. Речь идет о способности организма ребенка к отграничению воспалительного очага с последующим заживлением и удалением того раздражителя, который вызвал этот местный процесс. Защитная роль воспаления, заключающаяся в отграничении его от окружающих тканей, которая была установлена И. И. Мечниковым, сближает воспаление с иммунными процессами. Рост и дифферен-цировка тканей организма, постоянно происходящие в детском возрасте с неизбежными отклонениями индивидуального характера, заложенными в определенном генотипе, составляют тот общий фон, который находит свое отражение в сниженной способности ребенка к отграничению местного очага, каким является воспаление, и большей склонности его к распространению и превращению в генерализованный процесс. Это положение подтверждают статистические данные, согласно которым сепсис у детей встречается намного чаще, чем у взрослых.
Кроме внутриутробного периода, периода новорожденное™ и первых лет жизни, имеются еще два возрастных пика, когда возможно особенно выраженное усиление указанной неспособности к отграничению местного воспалительного процесса, — это отроческий и пубертатный периоды. Как в том, так и в другом основную роль в перестройке детского организма играют нервная, эндокринная и Иммунная системы.
