Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Серов В.В. -> " Воспаление руководство для врачей" -> 133

Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.

Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление руководство для врачей — М.: Медицина, 1995. — 639 c.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка): vospalenierukovodstvodlyavrachey1995.djvu
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 296 >> Следующая

297
животных, обладающих различными тканевыми компонентами, появляется пролиферативный ответ, преимущественно со стороны клеток мезенхимального гистогенеза. По мере эволюции организмов в филогенезе с появлением сосудистого русла воспалительная реакция усложняется благодаря присоединению ответа со стороны кровяного русла и возникновению экссудативного компонента.
Закон Геккеля о фило- и онтогенезе и учение И. И. Мечникова
о сравнительной патологии воспаления полностью находят свое подтверждение при изучении особенностей воспалительной реакции как в пренатальном онтогенезе человеческого зародыша, так и в ранние периоды детства.
8.1.1. Воспаление у зародыша человека
На ранних этапах эмбриогенеза воспалительная реакция как таковая не возникает. В период бластулы экзогенные раздражители, чаще всего инфекционной природы, приводят к гибели зародыша. При образовании эмбрио- и трофобласта возможны не только гибель зародыша, но и повреждения части названных структур. В таких случаях могут возникать общие тяжелые пороки развития эмбриона или его провизорных органов. При дальнейшем формировании за родышевых листков в начальных фазах органогенеза могут погибнуть зачатки органов или отдельные части зачатков органов зародыша. В том случае, если зародыш продолжает развиваться, все перечисленные повреждения приводят к образованию врожденных пороков, развития (ВПР), причем чаще, особенно при экзогенных воздействиях, ВПР носят множественный характер — множественные врожденные пороки развития (МВПР) как самого зародыша, так и его провизорных органов. Примером такого экзогенного патологического влияния на зародыш может служить синдром Грегга (описан в 1951 г.), обусловленный воздействием вируса краснухи. В связи с этим в настоящее время акушеры предпочитают производить искусственное прерывание беременности в тех случаях, когда женщина перенесла краснуху, особенно в первом триместре беременности. Синдром Грегга имеет хорошо изученную типичную морфологию МВПР, преимущественно органов эктодермального гистогенеза — зачатков глаза, органов слуха, головного мозга. Наблюдается также ВПР мезодермального происхождения — сердца, почек и других органов [Когой Т. Ф., Ивановская Т. Е., 1979].
Если повреждающий агент воздействует в более поздние периоды развития зародыша — в период конца эмбриогенеза, когда в основном заканчивается формирование органов, или в ранний период фето-генеза, когда начинается дальнейшая дифференциация тканей органов, реактивные возможности зародыша расширяются и начинает отчетливо выступать продуктивный компонент реакции, особенно со стороны мезенхимальных элементов как кроветворного, так и стромального ряда. Реактивное разрастание стромы как результат ответа на действие раздражителя удачно названо немецким пато-
298
логом Н. Essbach (1961) «мезенхимозом», который часто сопровождается усиленной пролиферацией кроветворных элементов, в частности эозинофилов. Чем объяснить пролиферацию именно эозинофилов, которую патологоанатомы особенно часто наблюдают у недоношенных новорожденных по ходу портального тракта печени, в соединительнотканных септах тимуса и некоторых других органов? Возможно, это явление представляет собой отражение какого-то иммунного ответа на внешнее раздражение, идущее со стороны материнского организма. В некоторых случаях ответ кроветворной ткани включает преимущественную пролиферацию миелоидного ростка, превалирующего над клетками эритроцитарного гемопоэза* пролиферация которого, как правило, имеет место как физиологическое явление в печени плода до конца антенатального периода.
«Мезенхимозы» могут иметь характер диффузного фиброза, например, при врожденном сифилисе в селезенке и печени (рис. 8.1). Иногда «мезенхимоз» сопровождается тканевыми пороками развития органа, например, при так называемом врожденном холангиодисп-ластическом псевдоциррозе печени, фиброэластозе эндокарда (рис. 8.2), фиброзе стромы поджелудочной железы в сочетании с разрастанием жировой ткани и отсутствием в некоторых случаях экскреторного аппарата железы. Этиология перечисленных «мезен-химозов», как правило, остается неясной, хотя врожденный липоматоз поджелудочной железы многие исследователи связывают с внутриутробным влиянием энтеровирусов, в частности вируса Кок-саки.
В позднем фетальном периоде, соответствующем 28 нед беременности [Лазюк Г. И., 1981 ], когда в основном завершается созревание большинства органов плода, воспалительная реакция по-прежнему имеет альтеративно-продуктивный характер, однако с присоединением экссудативного компонента и реакции со стороны микроциркуляторного русла. Воспалительный процесс в фетальном периоде имеет еще одну особенность: неизбежна генерализация воспалительного процесса, правда, с преимущественной локализацией поражений в том или ином органе в зависимости от особенностей возбудителя. Примером может служить ветряная оспа, при которой у детей обычно поражаются только кожные покровы, а у плода и недоношенного новорожденного возникают генерализованные, почти ареактивные некрозы во многих органах и на слизистых оболочках, где, как правило, возникают эрозии. Вирус герпеса II типа, а также токсоплазма вызывают преимущественное поражение ЦНС с образованием обширных очагов некроза в головном мозге (рис. 8.3) с последующим возникновением диффузного глиоза при герпетической инфекции или многочисленных кист, содержащих зернистые шары и псевдоцисты, при токсоплазмозе (рис. 8.4). Вирус Коксаки В имеет преимущественный тропизм к ЦНС и миокарду («энцефаломиокардит» — рис. 8.5). Однако при названных инфекционных процессах, как правило, во многих органах плода можно обнаружить признаки генерализации процесса, часто в виде интерстициальной продуктивной реакции или очагов некроза в паренхи-
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 296 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed