Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
Н. И. Пирогов прав был хотя бы и потому, что в настоящее время создалась реальная угроза трансформировать все процессы, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудов и выходом серозной жидкости в стенку сосуда или окружающие ткани, в так называемое серозное воспаление (печени, почек, артерий и др.). Формализм и морфологизм, умозрение, принятие части за целое (pars -pro toto) — таковы принципиальные ошибки, вскрытые ясным умом Пирогова, но продолжающие давить на наше сознание и сейчас... Несомненно, что воспаление — реальный продукт эволюции, выработанный организмами в процессе их жизнедеятельности. Однако воспаление как некоторое биологическое качество имеет немало степеней этого качества, которые уводят нас то в область патологического и притом разнообразного по своему клинико-физиологическому и морфологическому содержанию, то в область физиологического или чего-то пограничного. Это пограничное представляет особый теоретический интерес, так как оно фактически разрушает ошибочный узкомедицинский взгляд на воспаление, делающий последнее явлением абсолютно патологическим. Н. И. Пирогову был чужд этот онтологический взгляд, что ставит его в один ряд с крупнейшими представителями своего и нашего века».
Продолжая рассуждения Н. И. Пирогова и И. В. Давыдовского, мы можем поставить вопрос о правомочности понятия о так называемом геморрагическом воспалении: не идет ли здесь речь о том, что организм в условиях резко измененной реактивности отвечает на действие патогенного фактора развитием не типичного воспаления, а совсем иной реакции, попросту кровоизлиянием? Этот необычный ответ организма требует такого же тщательного структур-но-функционального анализа, как и классические формы воспаления. Принципиальное значение имеет и до сих пор остающийся открытым вопрос о паренхиматозном, или альтернативном, воспа-
28
лении. Далее следует обсудить вопрос об условности понятий «специфическое» и «банальное» (неспецифическое) воспаление: глубокого биологического смысла в этом делении нет, так как любая форма воспаления, развивающаяся в ответ на действие данного агента, имеет право быть названной специфической. Неясно, почему микобактерия туберкулеза и бледная трепонема имеют какое-то преимущество (специфичность) перед кокками, вирусами, грибами и др., кстати, нередко вызывающими значительно более тяжелые формы болезней, чем туберкулез и сифилис. С одной стороны,
В. Д. Цинзерлинг и А. В. Цинзерлинг (1963) установили, что пневмонии, обусловленные пневмококками, стафилококками, стрептококками и другими «банальными» бактериями, также имеют характерные морфологические признаки, а с другой — специфичность воспалительной реакции при туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях далеко не абсолютна: она может частично или полностью утрачивать свою «специфичность» в зависимости от особенностей органа, состояния реактивности организма и т. д. В интересах рациональной терапии специфичность любого патологического процесса необходимо оценивать прежде всего по этиологическому признаку. Клиника постепенно отходит от формально-морфологического объединения патологических процессов, идя по пути их все более глубокой этиологической и патогенетической дифференциации с целью разработки специфических методов лечения.
История учения о воспалении — один из наиболее ярких примеров того, что объединяющие заключения следует делать лишь после тщательной дифференциации наблюдаемых процессов, установления всех черт, которые являются общими и одновременно специфическими для каждого из них. Только на этой основе со временем можно будет создать краткие, простые и точные классификации тех реакций, с помощью которых организм нейтрализует действие патогенных факторов и поддерживает постоянство своей внутренней среды.
29
ГЛАВА 2
СУЩНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ, ЕГО МЕСТО В БИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ
2.1. ВОСПАЛЕНИЕ КАК ЗАЩИТНОПРИСПОСОБИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
Воспаление относится к тем феноменам, дискуссии о сущности которых на протяжении веков ведут медики, биологи и философы. Однако до сих пор нет единого представления о том, іде же место воспаления в биологии, медицине и патологии, поэтому не существует пока исчерпывающего определения этого процесса. Одни исследователи, давая определение воспаления, вообще не указывают, к какой категории биологических процессов оно относится [Чернух А. М., 1979; Саркисов Д. С., 1988], другие, считая воспаление при-, способительной реакцией, тем не менее подчеркивают его относительную целесообразность [Струков А. И., Серов В. В., 1985], третьи рассматривают воспаление как патологическую реакцию, связанную прежде всего с врожденными и приобретенными дефектами лейко-цитоб* [Alexander J., 1964; Галанкин В. Н., 1988 ]. Существует точка зрения, согласно которой воспаление — это лишь реакция на повреждение тканей [Ebert Н. Е., Grant L., 1974 ]. Наиболее полное определение сущности воспаления дал Г. 3. Мовэт (1975): «Воспаление — это реакция живой ткани на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях терминального сосудистого ложа, крови, соединительной ткани, направленных на уничтожение агента, вызывающего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани». В настоящее время большинство специалистов считают, что воспаление — это защитно-приспособительная, гомеостатическая реакция.
