Воспаление руководство для врачей - Серов В.В.
ISBN 5-25-02111-5
Скачать (прямая ссылка):
К. М. Быковым (1954) получены данные, свидетельствующие о Функциональной связи коры полушарий большого мозга и внутренних органов, обеспечивающих постоянство внутренней среды и нор-
263
мальное течение трофических процессов в организме. В этих исследованиях установлено существование двух видов влияния нейронов коры полушарий большого мозга на внутренние органы — пусковых и корригирующих. Пусковые влияния обеспечивают переход органа от состояния относительного покоя к деятельности, а корригирующие — изменяют текущую работу органа в соответствии с потребностями организма в изменяющихся условиях. И пусковые, и корригирующие влияния включаются на основе интероцептивных условнорефлекторных связей мозга, обеспечивая нормальное, течение обмена веществ в тканях. Расстройства коркового управления висцеральными функциями разного происхождения могут привести к нейродистрофическим процессам в тканях, например к появлению язв в желудочно-кишечном тракте.
А. Д. Сперанским (1955) установлено, что нарушение нервнотрофических процессов в организме может возникнуть при действии раздражителей разной природы и повреждении любого участка периферической или центральной нервной системы. Дистрофические процессы в разных органах появляются и при раздражении периферических нервов, и нервных ганглиев, и самого мозга. Эти факты позволили, разработать важное для патологии положение о существовании стереотипной формы нейрогенных расстройств трофики — нейродистрофии. Нейродистрофия может лежать в основе разнообразных заболеваний как нервной системы, так и других систем и органов а также сопутствовать развитию многих болезней. Известно положение А. Д. Сперанс ого о роли следовых реакций нервной системы в рецидивировании патологических процессов. Он установил, в частности, что рецидив заболевания, например столбняка, может возникать в результате неспецифической рефлекторной или центрогенной стимуляции мозговых образований («второй удар»).
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о тесной связи состояния нервной системы и трофики тканей. Описаны нейрогенные атрофии при денервации органов, особенно поперечнополосатых мышц, нейрогенные трофические язвы, появляющиеся при разного рода повреждениях нервной системы. Объяснения этим явлениям находили, как правило, в ослаблении функции органов (атрофия от бездеятельности), снижении устойчивости тканей к действию повреждающих факторов, а также факторов, вызывающих дистрофию’ и воспаление, нарушении органного и микроциркуля-торного кровообращения. Трофические расстройства обнаруживали не только при нарушениях целостности нервов, сплетений или повреждениях мозга, но и при так называемых функциональных расстройствах нервной деятельности, например при неврозах. В отечественной клинической медицине идея нервной трофики и важной роли ее нарушений в патологии была активно воспринята, развита и внедрена в практику А. В. Вишневским (1936). Используя ново-каиновую блокаду при различных формах патологии, он не ограничивал ее позитивное влияние прерыванием патологических «очагов» в мозге, а считал следствием «сложившихся в нервной системе
патологических комбинаций» и нарушении нервнотрофических процессов в организме.
И. В. Давыдовский (1969) указывал на широкое распространение нервнотрофических нарушений в патологии, считая их ответственными за возникновение дистрофии, некроза и воспаления при авитаминозах, лепре, язве стопы, болезни Рейно, пролежнях, отморожениях и многих других патологических процессах и заболеваниях. Он справедливо указывал на сложность и многообразие механизмов возникновения нервнотрофических расстройств, среди которых наиболее важное место занимают собственно обменные, вазомоторные нарушения, нарушения чувствительности, снижающие устойчивость тканей к действию повреждающих агентов.
В настоящее время отсутствуют доказательства существования особой трофической иннервации, т. е. таких специализированных нейронов, которые регулируют только обмен веществ в тканях и развитие клеток, не изменяя их деятельности в нормальных условиях. Наряду с этим установлено, что и в норме, и при патологии отмечается сопряженность функциональных и метаболических регуляторных влияний, находящих соответствующее отражение в ультраструктурних изменениях клеток. Изменение функции и адекватное новому состоянию метаболическое обеспечение сопровождаются перестройкой биогенеза внутриклеточных структур, в котором I обычно участвует генетический аппарат клетки [Саркисов Д. С., V
1977]. Взаимозависимость функции, структуры и обмена веществ в клетке, сопряженность их изменений под влиянием нейромедиатора, действие которого реализуется через единый рецепторный аппарат, является одним из важнейших механизмов сохранения ее целостности и нормальной деятельности.
Вместе с тем связь нейрона и исполнительной клетки, носящая импульсный характер и обусловленная высвобождением и действием нейромедиаторов, не единственная. Эта форма нервной регуляции основана на чрезвычайно быстро возникающих и прекращающихся процессах, а именно: нервных импульсах, синаптических реакциях и изменениях функции в результате смещения ионных градиентов на мембранах клетки-мишени. Существует другая, более древняя, форма взаимодействия нейрона и иннервируемой клетки, не связанная с импульсной активностью нейрона, а обусловленная принципиально иными механизмами. Эта форма нервной регуляции, наоборот, основана на медленно происходящих процессах, связанных с перемещением в нейронах синтезируемых веществ нейроплазма-тическим током и поступлением данных соединений в иннервируемую клетку, что обеспечивает ее созревание, дифференцировку, поддержание структуры и характерный для зрелой клетки обмен веществ.
