Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
После купирования болевой реакции или по истечении 1,5—2 мин в безболевых случаях руку переносят вправо на 3— 4 см вдоль и параллельно реберной дуге. Подобным образом продавливают обший желчный проток в 2—3 позициях до наружного края прямой мышцы живота, что соответствует точке Маккензи (рис. 14.4), откуда вниз проецируется проток желчного пузыря и сам пузырь до уровня пупка, а иногда и ниже. Обдавливание желчного пузыря производят или наружным ребром ладони, или кончиками всех пальцев, или кулаком по линии наружного края прямой мышцы живота снаружи внутрь, пытаясь прижать желчный пузырь к позвоночнику, и снизу вверх по направлению от пупка к реберной дуге.
Обдавливание печени начинают с левой доли. Как правило, кончики 4 пальцев погружают в эпигастральную область в правом подреберье, нащупывая внутри наиболее болезненные юны, изменяя угол надавливания и глубину погружения отдельных пальцев примерно так, как это делает пианист на
192
Рис. 14.4. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.
1—точка желчного пузыря (Маккензи); 2—точка Мюсси; 3 —точка Бергмана; 4 —точка Лапинского; 5 —затылочная точка; 6 —точка Ионаша; 7—точка Харитонова; 8—точка подколенной ямки [Менджерицкий И. М., 1998].
клавиатуре своего инструмента. Подобный поиск наиболее пораженных участков в глубине брюшной полости осуществляют во всех проекциях, так как варианты развития и патологический процесс нередко «накладывают свою печать» на стандартные кожно-висцеральные соответствия. Здесь же под пальцы попадает и водитель ритма желудочных сокращений, хотя более эффективно его функции восстанавливаются после приставления пиявок на солнечное сплетение. По снятии спазма, т. е. по мере исчезновения болезненных ощущений в правом подреберье, часто иррадиирующих в грудную клетку и за грудину, пальцы перемещают вдоль края реберной дуги латерально вплоть до переднеаксиллярной линии.
Зона, в которую проецируется головка поджелудочной же-
193
13-4121
Рис. 14.5. Болевые точки при заболеваниях поджелудочной железы.
с—точка Дежардена, о —точка Мейо-Робсона, со —линия пальпации железы, авс — зона (треугольник) Шоффара [Менджерицкий И. М., 1998].
лезы, а также добавочный панкреатический проток (Santorini), расположена на 1,5—2 см правее границы между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток, что соответствует точке Дежардена (рис. 14.5). Кончиками пальцев или тыльной стороной средних фаланг производится медленное вертикальное давление в этой области до появления первых болезненных (дискомфортных) ощущений. По снятии спазма гладкой мускулатуры выводных панкреатических протоков и капсулы головки поджелудочной железы, с чем будет свидетельствовать уменьшение (исчезновение) болевых ощущений, или по прошествии 1,5—2 мин в безболе-вых случаях пальцы передвигают влево, на среднюю линию живота; производят обдавливание тела поджелудочной железы в обычном режиме. Затем поэтапно облавливают хвост поджелудочной железы по изогнутой линии, соединяющей предыдущую точку с левой реберной дугой в области девятого — одиннадцатого межреберья, кривизной, обращенной вниз, что приблизительно накладывается на линию «со», соединяющую точки Дежардена и Мейо—Робсона (см. рис. 14.5).
Обдавливание восходящего отдела толстой кишки следует начинать с илеоцекального угла. С этой целью или кончиками
4 пальцев, или наружной стороной II пальца, как правило, правой кисти продавливают переднюю брюшную стенку сверху вниз и снаружи внутрь, начиная от передневерхнего гребешка правого крыла подвздошной кости по направлению к пупку. При появлении выраженной боли на этом пути про-
194
движение руки задерживают до исчезновения боли, но не дольше 3 мин. По окончании пасса в области пупка руку передвигают на ширину ладони вверх вдоль крыла подвздошной кости и продавливающее движение к центру повторяют аналогично только что описанному. Таким образом массируется микроциркуляторное русло, восстанавливается кровообраше-ние в ишемизированной брыжейке восходящей петли толстой кишки, а также нормализуется автоматизм илеоцекального клапана, т. е. устраняются явления илеоцекальной дистонии.
Обдавливание нисходящего отдела толстой кишки производят в точном соответствии с описанными выше манипуляциями на восходящей петле с той лишь разницей, что работу проводят в левой подвздошной области, а пассы ориентируют от левого крыла подвздошной кости к пупку. При этом ликвидируется дискорреляция ритма складок Kohlrauschi и предшествующих желудочно-кишечных шлюзов.
Раскрут брыжейки тонкой кишки производят следующим образом. Кулак накладывают на пупочную область так, чтобы костяшка согнутого III пальца погрузилась в кратер пупка, или две сложенные ладонями внутрь кисти рук вертикально давят на переднюю стенку живота так, чтобы кончики III пальцев внедрились в кратер пупка, или связанным в узел вафельным полотенцем накрывают пупок, после чего пациент начинает совершать дыхательные экскурсии передней брюшной стенкой вверх-вниз не менее 5 раз. При этом рука врача следует за передней брюшной стенкой, мягко продавливая последнюю при движении вниз. Идеальным считается вариант, когда во время последней дыхательной экскурсии удается почувствовать рукой позвоночник, и в этот момент необходимо скомандовать «стоп», чтобы пациент прекратил дыхательные движения. Смысл дыхательных упражнений состоит в том, чтобы устранить интерпозицию тонкокишечных петель между рукой и позвоночником, освободить корень брыжейки, сделать его доступным для пальцев врача. Сразу же на глубине выдоха следует произвести поворот кулака, или сложенных вместе кистей рук, или полотенца на 90—180°, осуществляя при этом умеренное давление в сторону позвоночника и увлекая вслед за поворотом пупок и прилегающие к нему участки кожи. Остается только определиться, в каком направлении надлежит крутить кулак: по часовой стрелке или против нее.
