Гирудотерапия - Савинова В.А.
ISBN 5-225-04793-9
Скачать (прямая ссылка):
Нарушения проницаемости зависят от деятельности различных активных веществ (факторы проницаемости), образующихся в тканях, в частности при реакции антиген — антитело. К таким факторам причисляют активные амины (гистамин, серотонин), белки и кинины, из которых наиболее активным является брадикинин [Ойвин И. А., 1966]. Значимость отдельных факторов проницаемости меняется в зависимости от патогенетических особенностей нарушений в сосудистой стенке. Например, в повышении сосудистой проницаемости при аллергических реакциях немедленного типа основное участие принимает гистамин, а при ожогах температурой до 50 °С значимость гистамина глобулиновых фракций не-
34
значительна. Отмечается, что нарушения проницаемости чаше бывают местными, а не генерализованными.
Как видно из изложенного, пиявочный секрет, помимо гиалуронидазы, содержит и другие агенты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки, в частности гистаминоподобные вещества. Не следовало бы забывать, что в кишечнике пиявки вегетирует Aeromonas hydrophila sp., которая уникальна по протеазной активности и чрезвычайно агрессивна по отношению к другим микробам и, по некоторым данным, обладает мощным иммуностимулирующим свойством [Хомякова Т. И. и др., 1998]. Очевидно, что антигенные комплексы, образующиеся под влиянием этого микроба, также будут активно вмешиваться в течение процессов проницаемости мест-но —там, например, куда инъецируется аутокровь из приставной пиявки, содержащая Aeromonas hydrophila sp. в изобилии.
Гиалуронидаза известна в медицине не только как фактор проникновения, но и как фактор микробной агрессии. В 1942 г. Duran Reynals сообщил, что распространение микробов резко усиливается, если вакцина вводится вместе с водным экстрактом из тестикулярной ткани. Приблизительно в то же время было показано, что из сперматозоидов можно извлечь вещество, повышающее проницаемость кожи для коллоидных красок. Вслед за тем фактор, аналогичный тестикулярному, был найден в фильтратах из различных микробов. Природа его выяснилась после того, как из пневмококков выделили фермент, гидролизующий гиалуроновую кислоту. В дальнейшем было показано, что очищенные экстракты семенников обладают таким же ферментативным эффектом.
По-видимому, указания Dimitru, Somnes (1931), Р. В. Волк (1950) и Г. П. Зайцева (1951) на то, что гирудотерапия противопоказана при гнойно-септических состояниях, обоснованы наблюдениями, в которых на фоне иммуносупрессии у ослабленных больных применяли пиявки и наблюдали тяжелые осложнения за счет проявления микробно-агрессивных свойств гиалуронидазы. Риск генерализации инфекционного процесса в период гирудотерапии в какой-то мере компенсируется активацией фагоцитоза, бактериостатическими свойствами пиявочного секрета, содержащимися в последнем иммуноактив-ными веществами, прежде всего Aeromonas hydrophila sp. Однако, помимо надежды на природные качества пиявки, гиру-дотерапевт должен быть уверен в компетентности иммунной системы у каждого конкретного больного. Только в этом случае гирудотерапия не приведет к осложнениям.
Большинство биологически активных соединений, содержащихся в пиявочном секрете, интегрально ориентированы на стабилизацию системы гемостаза (табл. 5.3). Поэтому антикоагулирующее действие, защитный противотромботический эффект, тромболитическое действие и некоторые другие объ-
35
з*
ясняются свойствами именно этих соединений, из которых суммируются также устранение микроциркуля торных нарушений и противоишемический эффект, напрямую разрешающие проблему гипоксии тканей, пускового патогенетического механизма всех известных заболеваний неинфекционной природы.
Таблица 5.3 Международная номенклатура факторов свертывания крови
N9
Наименование
I
Фибриноген
II
Протромбин
III
Тканевые тром бопластины
IV
Ионы кальция
V
Ас-глобулин, проакцелерин, лабильный фак тор
VII
VIII
Проконвертин, стабильный фактор, сывороточный ускоритель превращения протромбина
Антигемофиль-ный глобулин, антигемофиль-ный фактор А, Вилленбранда
Краткая характеристика
Образуется в печени и клетках ретикулоэн-дотелия; белок, состоящий из трех парных полипептидных цепей, преципитирует при t 50—60 °С, стабилен при хранении плазмы, свертывается тромбином, отсутствует в сыворотке. Мол. м. 341 ООО, ВПЖ 4—6 дней Образуется в печени, К-витаминозависим, термостабилен, сохраняется в плазме при хранении, отсутствует в сыворотке; глико-протеин, трансформируется в активный фермент под влиянием фактора Ха. Мол. м.
68 ООО, ВГРК 3—4 дня Липопротеины высокой мол. м., обладающие свойствами микромембран. При взаимодействии с фактором VII образуют внешний активатор фактора X (протромбиназы) Участвуют в активации ряда факторов свертывания, включаясь в состав их комплексов (кроме комплекса фактора XII + XI, контактная активация которых происходит в де-кальцинированной плазме)
Образуется в печени, К-витаминозависим, термолабилен, малостоек при хранении плазмы. Не обладает ферментными свойствами, но в комплексе с фактором Ха ускоряет в 1000 раз превращение протромбина в тромбин. ВПЖ 15—24 ч Образуется в печени, К-витаминозависим, гермолабилен, сохраняется в сыворотке, стабилен при хранении плазмы. Мол. м. около 44 000, ВГ1Ж 4-6 ч
